Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Источник: Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» – Утверждены Минздравом РФ. Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/639_1 

В каком возрасте правильнее рожать?

Даже в XXI веке фертильность, то есть способность зачать и родить ребёнка, не поддаётся абсолютно точному медицинскому прогнозированию. Предсказать, что женщина забеременеет именно в определённом менструальном цикле, сегодня нельзя.

Тем не менее можно сформулировать общее правило — вероятность зачатия максимальна после завершения полового созревания и в целом стабильна в среднем до 30 лет. Далее она начинает снижаться. После наступления менопаузы (средний возраст в России — 51 год), то есть после последней самостоятельной менструации, забеременеть без использования вспомогательных технологий уже невозможно.

На фертильность влияют многие факторы, и возраст — далеко не единственный из них. Способность к зачатию напрямую связана с состоянием вашего здоровья, образом жизни и массой тела.

Во многом шанс наступления беременности зависит от состояния яичников, их нормального функционирования, а также от качества и запаса яйцеклеток. Важный и наиболее доступный для оценки «работоспособности» этих желёз критерий — регулярность менструального цикла.

 

Что такое овуляция?

Если вы отмечаете дату начала месячных в специальных мобильных приложениях, то наверняка знаете, что в менструальном цикле выделяют несколько фаз. В первой половине цикла в особом пузырьке (его называют фолликул, а фазу — фолликулиновой или фолликулярной) яичника созревает яйцеклетка. Примерно в его середине (при 28-дневном менструальном цикле) наступает овуляция — фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит из яичника. Именно в это время существуют благоприятные условия для зачатия.

Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции составляет примерно 20 ч, а сперматозоиды активны около 48 ч. Это важно учитывать, планируя зачатие — или стремясь его избежать!

Чтобы рассчитать момент овуляции, надо не поделить цикл пополам, а вычесть из даты ожидаемой менструации 14 стандартных дней второй фазы. При регулярном менструальном цикле, равном 24 дням, овуляция приходится на 10-й день (24 – 14 = 10). Если продолжительность вашего цикла обычно составляет 35 дней, овуляция «сдвигается» к 21-му дню (35 – 14 = 21).

После овуляции наступает новая, лютеиновая фаза цикла — из клеток разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело. Это — временная эндокринная железа, вырабатывающая главным образом «гормон беременности» прогестерон. Если вы забеременели, то она поддерживает раннее развитие эмбриона.

Почему первого ребёнка лучше рожать до 25 лет?

Возраст матери при рождении первого ребёнка уже близок к 32 годам. При этом чаще всего представительницы прекрасного пола начинают вести интимную жизнь примерно в 18 лет. Таким образом, более 10 лет яичники вынуждены работать «вхолостую», ежемесячно «подготавливая» яйцеклетки к оплодотворению.

Эксперты в области здравоохранения отмечают, что впервые рожать лучше до 25 лет. Эта цифра у многих женщин вызывает недоумение, ведь к этому возрасту большинство из них находятся на этапе становления карьеры и ещё не чувствуют себя уверенно в материальном плане. Однако у такой рекомендации есть весомые аргументы медицинского (и не только) характера.

• Физиологическая готовность. Молодой организм обычно лучше адаптирован к беременности и родам, а также быстрее восстанавливается после них.
• Энергия и выносливость. Молодые родители обычно обладают большей энергией, необходимой для круглосуточного ухода за маленьким ребёнком, который требует постоянного внимания, особенно на первых этапах жизни.
• Меньше рисков для здоровья будущего ребёнка и матери. Поздняя беременность повышает вероятность пороков развития плода и многочисленных серьёзных осложнений во время вынашивания, тогда как в более молодом возрасте эти риски ниже, а фертильность — выше.
• Более длительный период с детьми. Рождение ребёнка в более молодом возрасте означает больше совместного времяпрепровождения во взрослой жизни, включая возможность увидеть своих внуков и даже правнуков.
• Воспитание взрослых детей в молодом возрасте. Если ребёнок родится, когда родителям около 25 лет, то они смогут воспитать взрослого человека и наслаждаться его достижениями, будучи ещё полными сил и энергии в свои 40–50 лет.

Решение о том, когда же всё-таки лучше родить первенца, может быть принято в результате обсуждения в семейном кругу, учитывая желание и готовность к этому ответственному шагу обоих супругов и, что не менее ценно, заручившись поддержкой старшего поколения — потенциальных бабушек и дедушек. Но «окончательный вердикт» выносить именно вам, будущей маме!

Можно ли продлить репродуктивный период?

Репродуктивный период включает весь жизненный этап, в течение которого у вас возможна беременность. Уже после 35–40 лет яичники перестают работать так, как раньше, и производить гормоны в том же количестве, как это было в более молодом возрасте.

Запас яйцеклеток — величина, запрограммированная с рождения. Вы родились с определённым количеством этих клеток, который обусловлен преимущественно наследственностью.

Увеличить количество яйцеклеток невозможно, так же как и «притормозить» их расходование.

Таким образом, максимальная продолжительность репродуктивного периода обусловлена генетически. Но сократить его могут операции на яичниках, вредные привычки и некоторые заболевания (особенно гинекологические и инфекционные) при отсутствии своевременного лечения.

Подростковая беременность

Появление менструаций у девочки-подростка свидетельствует о том, что зачатие уже возможно. Однако ранняя беременность не всегда проходит гладко. В столь юном возрасте чаще всего организм ещё не готов к вынашиванию будущего ребёнка. Именно поэтому роды могут начаться преждевременно, а будущая мама рискует столкнуться с многочисленными осложнениями, которые угрожают не только её здоровью, но и жизни.

Начав вести половую жизнь, обязательно нужно выполнить прегравидарную подготовку, если вы желаете забеременеть. Необходимо озаботиться вопросом контрацепции, если беременность пока нежелательна. Помочь с выбором эффективного противозачаточного метода вам сможет акушер-гинеколог. Доктор расскажет о доступных вариантах и ответит на все вопросы.

Беременность в старшем репродуктивном возрасте

Старшим репродуктивным возрастом считают период в жизни женщины с 35 до 50 лет. Для него характерно уменьшение активности яичников. С каждым годом овуляции происходят всё реже и реже, что отражается на регулярности менструального цикла. При этом снижается не только количество яйцеклеток, но и их качество.

После 35 лет значительно увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями, например с синдромом Дауна. Именно поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют таким женщинам проходить более углублённое обследование перед зачатием и во время беременности, а иногда направляют к генетикам.

Беременность в этом возрасте сопряжена также с повышенными рисками для самой матери, а значит, к моменту зачатия нужно подойти в своём наилучшем физическом состоянии. Иногда для достижения этой цели и решения текущих проблем со здоровьем, которых, увы, с возрастом становится только больше, требуется некоторое время. Если после консультации с врачом вы поймёте, что в вашем случае лучше не торопиться с материнством, можно обсудить с доктором вопрос контрацепции.

Для снижения вероятности осложнений порой врачи рекомендуют похудеть (более того, иногда ожирение — основная причина ненаступления беременности). Однако делать это следует постепенно, чтобы сброшенные килограммы не вернулись обратно и организм не испытывал чрезмерного стресса. В течение этого времени лучше использовать надёжную контрацепцию.

Ни один из существующих методов предупреждения зачатия не противопоказан исключительно из-за возраста. Что использовать — выбирать вам. Однако не будет лишним в этом вопросе проконсультироваться с акушером-гинекологом. Он сможет точно исключить у вас противопоказания и подобрать безопасное и действительно эффективное решение.

При выборе метода предохранения необходимо учитывать эффективность. К лидерам относят гормональные препараты и внутриматочные системы (спирали). Гормональные методы включают чисто протестиновые оральные контрацептивы, пластыри, внутриматочные системы с левоноргестрелом и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

В отношении КОК важно понимать, что раньше они действительно вызывали массу побочных эффектов. Однако наука развивается, и самые современные препараты (например, с эстетролом) безопасны. Более того, они обладают дополнительными неконтрацептивными эффектами. В частности, КОК снижают тяжесть угревой болезни и избыточного оволосения. Препарат с эстетролом не вызывает набор веса, скорее, напротив, способствует выведению лишней жидкости и снижению массы тела благодаря действию дроспиренона, входящего в состав.

Любая контрацепция, в том числе таблетированная, лучше аборта.

Интервал между родами

Если вы уже стали мамой, то наверняка помните фразу, которой вас провожали из роддома: «Приходите ещё!» Многодетные семьи – гордость и ценность страны. Этой чрезвычайно важной группе населения государство гарантирует:

• пособия и выплаты;
• досрочное назначение страховых пенсий по старости;
• меры поддержки в трудовых вопросах;
• профессиональное обучение многодетных родителей;
• право на бесплатное посещение музеев и выставок, парков культуры.

Так, с 1 февраля 2024 года размер государственного материнского капитала за третьего ребёнка составляет 833 тыс. рублей (если ранее ни на кого из своих детей вы не получали материнский капитал); в ином случае вам положен сертификат на 450 тыс. рублей, которым можно погасить задолженность по ипотеке). За третьего ребёнка предусмотрен не только федеральный, но и региональный материнский капитал. Кроме того, максимальный размер пособия по беременности и родам при декретном отпуске в 140 дней в настоящее время составляет 565 562 рубля, а ежемесячного пособия по уходу за ребёнком в случае выхода из декретного отпуска до достижения им 1,5 года — 49 123 рубля.

Материальная и социальная поддержка — весомое подспорье. Однако в первую очередь детям нужны заботливые, активные и здоровые родители. Именно для того, чтобы соответствовать последним двум пунктам, врачи рекомендуют женщинам соблюдать интергенетический интервал. Так называют период времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности. Выполнение этой рекомендации снижает риск осложнений, а также позволяет восполнить ресурсы вашего организма, следовательно, повысить шансы на то, что будущий малыш получит все необходимые для формирования органов и тканей «строительные кирпичики».

Промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет. Кстати, именно такова оптимальная продолжительность грудного вскармливания.

Мысли о будущем

Если вы в ближайшее время не готовы к беременности, целесообразно всё равно задуматься о долгосрочных перспективах, определить примерное время, может быть, конкретную точку отсчёта, когда для вас это будет оптимально.

Использовать все возможности управления своей жизнью — настоятельная потребность современности. Решение о том, в каком возрасте становиться матерью, должно быть взвешенным и хорошо обдуманным. Помочь в этом непростом вопросе (пусть и частично) может акушер-гинеколог, например, в рамках профилактического приёма.

Обсудите с доктором, что вы можете сделать уже сегодня, чтобы в будущем никакие проблемы со здоровьем не смогли воспрепятствовать радости желанного материнства.

Обратиться к врачу не будет лишним и в тот момент, когда вы поймёте, что готовы к материнству, для выполнения прегравидарной подготовки. В зависимости от вашего состояния здоровья и факторов риска доктор назначит необходимые исследования (если будут показания, направит вашего партнёра к профильному специалисту) и даст рекомендации.

Репродуктивный скрининг: что, куда и зачем?

В соответствии с указом президента РФ 2024 год объявлен Годом семьи. Это решение направлено на популяризацию государственной политики в сфере защиты семьи и сохранения традиционных семейных ценностей. Одним из ключевых моментов выступает улучшение здоровья взрослых и детей. В рамках этой задачи особое внимание уделяется укреплению репродуктивного здоровья.

Как люди понимают термин «репродуктивное здоровье»?

Опрос, проведённый весной 2024 года, показал, что у большинства россиян в возрасте от 18 до 45 лет понятие репродуктивного здоровья непосредственно связано с семьёй, детьми и продолжением рода. Так, возможность иметь здоровых детей в нём видят 55% женщин и 45% мужчин, зачать ребёнка естественным путём — 41% и 33%, состояние полного физического, умственного и социального благополучия — 35 и 32% соответственно.

90% опрашиваемых считают важным для себя сохранение репродуктивного здоровья, однако при этом 42% больше года не посещали врача.

Только 30% полностью довольны своим репродуктивным здоровьем, при этом мужчины позитивнее оценивают его (78 против 71%).

Женщины в 2 раза чаще сталкиваются с проблемами зачатия, бесплодия и в 1,5 раза чаще с болезнями, которые доставляют дискомфорт в сексуальной жизни.

В связи с этим правительство РФ приняло постановление, согласно которому диспансеризация, направленная на оценку репродуктивного здоровья, включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024–2026 годы.

Все женщины от 18 до 49 лет могут пройти обследование по оценке репродуктивного здоровья в поликлинике по месту жительства (пребывания), в женской консультации или в кабинете акушера-гинеколога поликлинических отделений.

Обследование по оценке репродуктивного здоровья можно пройти полностью бесплатно. При себе достаточно иметь паспорт РФ и полис ОМС.

Разработанный перечень медицинских исследований и вмешательств включает два этапа.

I этап:

• осмотр акушером-гинекологом;
• пальпация молочных желез;
• осмотр шейки матки со взятием материала на исследование;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала;
• в возрасте 18–29 лет – лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР.

II этап необходим в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния). Он включает:

• лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (в возрасте от 30 до 49 лет);
• УЗИ органов малого таза в начале или в середине менструального цикла;
• УЗИ молочных желез;
• повторный осмотр акушером-гинекологом.

Что делать, если есть жалобы?

Наиболее частыми причинами, по которым женщины обращаются к акушеру-гинекологу, выступают нарушения менструального цикла и патологические вагинальные выделения.

Регулярный менструальный цикл — важный показатель репродуктивного здоровья. В случае его нарушений врач может направить вас на дополнительное обследование, на время которого порекомендует средства растительного происхождения, в том числе зарегистрированные как биологически активные добавки.

А если вас беспокоит зуд в области наружных половых органов и изменился характер вагинальных выделений, вы можете обратиться с этими жалобами к врачу женской консультации при прохождении диспансеризации. В таком случае вам также помогут.

Врач предложит пройти обследование, при необходимости назначит лечение, нормализующее микрофлору влагалища, которая важна для защиты от патогенных микроорганизмов. В настоящее время существуют лекарственные средства, содержащие молочную кислоту, и комбинированные препараты, которые обладают антибактериальным и регенерирующим эффектами. Рекомендации врача необходимо чётко выполнять и не прекращать терапию, даже если симптомы исчезли.

Следует помнить, что бактериальный вагиноз не представляет непосредственной опасности для жизни, однако выступает фактором риска осложнений беременности (самопроизвольных абортов, внутриутробной инфекции, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела). Именно поэтому перед планированием зачатия крайне важно пролечить все заболевания.

Некоторые женщины могут не знать о наличии предменструального синдрома (ПМС), так как не связывают свои симптомы с этим состоянием. А ведь оно может проявляться в разные периоды репродуктивного возраста. Для терапии ПМС акушер-гинеколог может назначить вам психотропные средства, лекарства, подавляющие овуляцию, а также фитопрепараты, нормализующие психоэмоциональное состояние.

По результатам обследования акушер-гинеколог определит вашу группу здоровья. Всего их три.

I группа: пациентки без хронических гинекологических заболеваний и факторов риска их развития.
II группа: пациентки без гинекологических заболеваний, но у которых есть факторы риска, например, вредные привычки, хронические заболевания, влияющие на репродуктивную систему.
III группа: женщины с гинекологическими заболеваниями, которые требуют диспансерного наблюдения или специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

В рамках оценки репродуктивного здоровья, помимо вас, проверить своё здоровье желательно и вашему мужу (половому партнёру). В перечень обследования мужчин входит:

• осмотр урологом (при его отсутствии — хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин);
• спермограмма;
• микроскопическое исследование микрофлоры или выполнение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

После прохождения диспансеризации и определения групп здоровья специалист разработает индивидуальные рекомендации, при наличии показаний выдаст вам направление на дообследование вне рамок диспансеризации и при необходимости назначит лечение и различные профилактические, оздоровительные, реабилитационные мероприятия.

По состоянию на 1 июня 2024 года почти 615 тыс. человек прошли профилактические осмотры для сохранения репродуктивного здоровья.

Если вы планируете беременность, обратитесь к акушеру-гинекологу для проведения прегравидарной подготовки. Это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку к успешному зачатию, нормальному течению беременности, рождению здорового ребёнка и оценку имеющихся факторов риска с устранением/уменьшением их влияния.

Репродуктивное здоровье и менопауза

В 40–45 лет начинается менопаузальный переход, который заканчивается менопаузой – последней самостоятельной менструацией. Средний возраст её наступления во всём мире составляет около 48,8 года, в России её обычно отмечают с 49 до 51 года.

Уже после 35 лет в организме женщины происходят определённые изменения (уменьшается активность яичников, овуляции бывают реже), что влияет на регулярность менструального цикла.

Изменение концентрации половых гормонов, в частности уменьшение уровня эстрогенов, может также вызывать неприятные симптомы. Чем ближе менопауза, тем ярче они себя проявляют. Например, ранее стабильное артериальное давление начинает сильно варьировать, появляются приливы жара, повышенная потливость, сухость в области гениталий, проблемы с мочеиспусканием. Для того чтобы снизить их выраженность, нужно следовать ряду рекомендаций.

• Ведите здоровый образ жизни.
• Избегайте стрессовых ситуаций, нормализуйте режим работы и отдыха.
• Сразу обращайтесь к врачу при появлении жалоб (сухость и зуд в области наружных половых органов, приливы и др.).
• Соблюдайте рекомендации специалиста по лечению и профилактике менопаузальных расстройств как при помощи медикаментозной гормональной терапии, так и альтернативными методами, к которым относят, например, негормональные комплексы фитоэстрогенов.

Несмотря на то что менопаузальные симптомы и ПМС обусловлены физиологическими изменениями в организме, их проявления можно и нужно лечить. Как это делать эффективно и безопасно, подробно на приёме вам расскажет врач. Ни в коем случае нельзя игнорировать проблемы, ухудшающие качество жизни!

Диспансеризация, направленная на оценку репродуктивного здоровья, позволяет в короткие сроки выявить скрытые проблемы и определить факторы риска заболеваний. Это максимально доступный и бесплатный способ, который значительно повышает вероятность успешного лечения и улучшает прогноз.

Для пациенток, планирующих беременность

К беременности нужно готовиться! Правильно выполненная прегравидарная подготовка существенно снижает акушерские и перинатальные риски, облегчает течение беременности и даже влияет на здоровье и когнитивные способности будущего ребёнка.

1. Что такое прегравидарная подготовка

Прегравидарная подготовка– это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка. Она также включает оценку всех имеющихся факторов риска (медицинских, социально-экономических, культурных и т.д.) и устранение/уменьшение их влияния.

Перечень мероприятий достаточно широк, тем не менее его желательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения беременности. Длительность прегравидарной подготовки не регламентирована, сроки (как и сами этапы) устанавливают индивидуально.

Несмотря на персонализированный подход, часть мероприятий необходимы всем парам, готовящимся к беременности:

• модификация образа жизни, нормализация режима сон–бодрствование;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
• сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве);
• устранение или снижение влияния стрессовых факторов;
• регулярная физическая активность;

Для людей с нормальным индексом массы тела (18,5–24,9 кг/м²) общая продолжительность аэробных упражнений умеренной интенсивности должна быть не менее 150 мин/нед, высокой – не менее 75 мин/нед.

Консультация акушера-гинеколога и других специалистов на этапе планирования беременности с выполнением рекомендаций по обследованию и лечению.

2. Какие обследования необходимы женщине перед беременностью

Прегравидарная подготовка начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях (ваших и ваших близких родственников). В ходе консультации врач выполнит клинический и гинекологический осмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Лайфхак! Перед посещением специалиста уточните информацию о наличии в семье каких-либо заболеваний, причинах смерти старших родственников. Если возможно, расспросите маму о течении беременности. Для того чтобы ничего не забыть, можно составить генеалогическое древо. Кстати, можно узнать много интересного о своей семье. Будет что рассказать детям!

Как правило, в ходе прегравидарной подготовки доктор назначает:

• клинический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;
• определение антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса), антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg (маркёр заражения вирусным гепатитом B), антител к вирусному гепатиту C (anti-HCV) и вирусу краснухи;
• определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ);
• общий анализ мочи;
• исследование вагинального отделяемого (оценка микробиоценоза влагалища) и забор материала для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), ВПЧ-тест, цитологическое исследование мазков с области экзо- и эндоцервикса;
• УЗИ органов малого таза;
• консультацию терапевта и стоматолога.

Список необходимых обследований определяет врач, и в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний перечень может существенно отличаться от приведённого примера.

Если у женщины резус-отрицательная кровь, необходимо определить резус-принадлежность партнёра.

3. Нужны ли обследования мужчине?

В обществе сложилось мнение о приоритете женских причин неблагоприятных исходов беременности. Однако для зачатия нужны двое, и «мужской фактор» тоже может оказать отрицательное влияние.

Когда же необходимо побеспокоиться об обследовании мужчины и с чего нужно начинать? Назначить комплекс диагностических мероприятий поможет уролог. Консультация этого специалиста показана, если возраст партнёра старше 40 лет, ранее он перенёс ИППП (а тем более болеет сейчас!), занят на работах с вредными и/или опасными условиями труда (например, различные виды промышленности, контакт с токсическими веществами), а также в случае бесплодия пары.

4. Каким должен быть период между рождением ребёнка и последующей беременностью?

Период между рождением ребёнка и наступлением последующей беременности называют интергенетическим интервалом. Желательно, чтобы он составлял не менее 2 лет (у женщин старше 35 лет допускают 12 мес). Более короткий временной промежуток ассоциирован с повышенными рисками неблагоприятных исходов беременности из-за увеличения нагрузки на организм матери и неполного восстановления после рождения предыдущего ребёнка.

Следствием короткого интергенетического интервала могут быть преждевременные роды, рождение маловесного ребёнка, анемия (низкое содержание гемоглобина), кровотечения, отслойка плаценты, повышенная заболеваемость новорождённого.

5. Необходимо ли вакцинироваться до беременности?

Если вы не были привиты и не болели краснухой и корью, то следует провести вакцинацию от этих инфекционных заболеваний. Необходимо также наличие прививок от вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка (давностью не более 10 лет назад).

6. Достаточно ли только рационально питаться или необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы?

Следует всегда питаться сбалансированно. Однако важно понимать, что современный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребность в некоторых микронутриентах. К сожалению, вследствие химического воздействия на аграрные культуры, токсичности некоторых соединений окружающей среды, многократной тепловой обработки продуктов в них снизилось количество витаминов и минералов за последние несколько лет. Именно поэтому часть из них необходимо вводить **дополнительно**: в виде отдельных препаратов или в составе витаминно-минеральных комплексов.

7. Какие витамины и минералы важны для рождения здорового ребёнка?

Йод. Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развития головного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и кретинизма (умственная отсталость). Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода: женщинам в дозе 150 мкг/сут, мужчинам – 100 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.

Фолаты. Дефицит фолатов также распространён. Низкая концентрация фолиевой кислоты в организме матери может быть причиной тяжёлых пороков развития у плода. У детей, рождённых от женщин с нехваткой фолатов, могут быть дефекты нервной трубки (spina bifida – незаращение позвоночного столба), различные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов.

Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия. Важно понимать, развитие нервной системы и формирование пороков происходит на самых ранних сроках беременности – когда женщина даже не знает о случившемся зачатии (ещё не было задержки очередной менструации). Вот почему приём препаратов фолиевой кислоты после осознания факта гестации может быть уже поздней профилактической мерой.

Железо. Каждая женщина регулярно «теряет» железо – вместе с менструациями. Если у вас нет обильной ежемесячной кровопотери, то регулярное потребление мяса (говядина, печень) компенсирует недостаток микроэлемента и поддерживает его баланс. Однако вследствие нерационального питания это наблюдается достаточно редко – у большинства представительниц прекрасного пола всё-таки есть дефицит железа, который также увеличивает риски неблагоприятного течения беременности.

На этапе прегравидарной подготовки и во время беременности избегайте приёма любых препаратов и БАДов без консультации врача, особенно «за компанию» с кем-то. Даже, казалось бы, безобидные витамины могут быть вредны – их избыток так же опасен, как и недостаток!

В витаминно-минеральных комплексах железо содержится в профилактических дозах – около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действующего вещества. Какие необходимы вам – **решает доктор.**

Витамин D. Условно здоровым женщинам не показано определение уровня 25(OH)D – активного метаболита витамина D в сыворотке крови. Тем не менее рутинный приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут можно рекомендовать практически всем: воздействие солнечного света недостаточно для его выработки в коже, а с продуктами питания большинство людей его также недополучают.

Если же концентрация 25(OH)D была определена (по разным причинам) и она ниже нормальных значений [30 нг/мл], то профилактической дозы витамина D будет недостаточно для восполнения дефицита. В таких случаях терапию назначает врач.

Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Достаточное потребление ω-3-ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем.

Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь). В то же время не рекомендуется использовать в питании тунца, марлина, акулу из-за высокого содержания в них ртути.

Мифы и страхи беременных

Беременность – удивительный период в жизни женщины, зачастую связанный с волнениями и переживаниями. Организм женщины в это время претерпевает значительные изменения. Однако расценивать их как проявления заболевания нельзя. Многие запреты и ограничения, о которых можно прочитать в интернете или услышать от подруг и родственниц, – не более чем мифы, заблуждения и суеверия. В то же время некоторые народные мудрости действительно можно объяснить с медицинской точки зрения, поскольку они появились в результате реальных наблюдений за причинами и следствиями распространённых в жизни ситуаций. К ним действительно нужно прислушаться будущей маме.

Не нужно питаться «за двоих», поскольку избыточная еда и, как следствие, растущий лишний вес увеличивают нагрузку на суставы и сердце, а также нарушают обмен веществ.

1. Питание

У вас наверняка, как и у многих женщин, возникал вопрос «Сколько килограммов нужно набрать во время беременности?». Единой цифры для всех нет, показатель изменения веса зависит от исходного индекса массы тела. Ни в коем случае нельзя целенаправленно чрезмерно увеличивать калорийность своего рациона. Лучше уточнить у врача норму вашей индивидуальной прибавки. Подробнее о правилах питания во время беременности можно прочитать в памятке.

Ограничения в питании во время беременности без предписаний врача чреваты дефицитом необходимых для развития плода «строительных материалов», с последствиями которого бороться крайне сложно.

Вместе с тем ваше питание должно быть полноценным и разнообразным. Низкокалорийная, а также популярная сегодня кето-диета, отказ от продуктов, содержащих животные жиры, глютен и лактозу, вопреки расхожему мнению не принесут никакой пользы ни вам, ни будущему ребёнку.

Согласно народному поверью, будущим матерям нельзя есть красные ягоды, так как ребёнок родится румяным (или «золотушным»), и рыбу – будет немым. К этой рекомендации действительно стоит прислушаться, однако по иным причинам. Красные ягоды чаще других вызывают аллергию, которая может передаться ребёнку, особенно при их употреблении на поздних сроках беременности (перед родами). Отдавайте предпочтение сезонным не красным фруктам и ягодам, ограничивайте потребление цитрусовых, избегайте экзотических продуктов питания.

Цитрусовые – известные аллергены, поэтому не стоит налегать на мандарины в период новогодних праздников. Похожая репутация и у рыбы с морепродуктами. Будьте аккуратны при их выборе и употреблении.

О необходимости ограничить потребление кофе слышали многие, однако не стоит заменять его чаем или какао. На самом деле кофеин содержится во всех этих напитках, и увлекаться ими не нужно.

А вот от алкоголя и энергетических напитков нужно отказаться совсем. Сладкие газировки следует свести к минимуму, поскольку они содержат красители и ароматизаторы, провоцирующие аллергию, а также много «вредных» сахаров.

150 мг – разрешённая дневная доза кофеина для беременных. Иными словами, вы можете позволить себе две чашечки кофе или чая.

Безопасной дозы алкоголя для беременных нет. Небольшое количество спиртного, выпитого по ошибке, – не повод для тревоги и переживаний, поскольку для ребёнка больше вреда нанесёт в этом случае стресс. В то же время целенаправленно употреблять его не следует.

Если вы замечаете у себя отёчность к вечеру – это может быть нормой, особенно во второй половине беременности. Однако обязательно сообщите об этом врачу! Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости. Такая тактика приводит к противоположному эффекту. В режиме дефицита воды организм старается запасать её как раз в виде отёков. Лучше пересмотреть своё пищевое поведение, снизить количество солёной и сладкой пищи, а также выполнять рекомендации вашего лечащего врача.

Беременным нужно выпивать примерно 8–12 чашек воды в день. Одна чашка – 150–200 мл.

2. Физическая активность

Многие женщины после того, как узнают о наступлении беременности, стараются ограничить привычную физическую активность, чтобы «не навредить ребёнку». Однако малоподвижность, напротив, препятствует транспорту питательных веществ и кислорода, необходимых для развития плода, провоцирует застойные явления у будущей матери, что негативно сказывается на её самочувствии. Полностью отказываться от нагрузки не стоит, можно лишь несколько её снизить. Исключить следует травмоопасные виды спорта, с осторожностью заниматься стретчингом и йогой под присмотром специалиста (возможно усиление подвижности суставов и растяжимости связок, повышение риска вывихов).

Если до беременности вы не занимались спортом вовсе, это не повод отказываться от физической активности во время неё, однако предпочтение лучше отдать занятиям в бассейне и лечебной физической культуре, а не осваивать новые сложные направления.

Беременность – не повод ограничивать интимную жизнь и тем более полностью отказываться от неё. Запретить её может только врач при наличии серьёзных на то причин, поскольку она не ассоциирована с негативным влиянием на плод. При нормальном самочувствии матери в I и II триместрах никакой опасности она не представляет.

На последних неделях беременности половая активность может ускорить наступление родов, однако никакого влияния на плод она не оказывает.

Ещё одно народное поверье гласит, что беременным нельзя развешивать бельё и вставать на цыпочки, так как это освобождает место для активного движения плода и он запутается в пуповине. С медицинской точки зрения связь между этим осложнением и какой-либо физической активностью мамы не подтверждена.

3. Медицинские вмешательства

«Беременным нельзя принимать никакие препараты!» Эта жёсткая рекомендация безусловно имеет рациональные корни. Однако всё не настолько категорично. В некоторых ситуациях врач может назначить лекарственное средство, если польза от него превышает возможный риск. Кроме того, всем будущим матерям нужна фолиевая кислота, целесообразен приём витаминов и минералов, в связи с высокой распространённостью анемии многим требуются препараты железа.

Перед тем как выпить любую таблетку, обязательно проверьте, какую дозу вам выписал врач и схему приёма, сверьте название препарата на упаковке и обратите внимание на срок годности.

«Вакцинироваться или нет?» Ответ на этот вопрос волнует многих будущих мам. Иммунизация живыми вакцинами беременным противопоказана, при этом введение инактивированных и генно-инженерных вакцин разрешено, поскольку они не вызывают осложнений, снижают риск инфицирования и предупреждают тяжёлое течение заболевания. Необходимость вакцинирования определяет врач. Не пренебрегайте рекомендациями!

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – обязательный этап скрининга. На форумах будущих и уже состоявшихся молодых матерей можно встретить обсуждение этого метода в крайне негативном ключе. В действительности абсолютно никакого вреда УЗИ не наносит, зато позволяет оценить состояние плода. Как правило, его выполняют 1 раз в 1 триместре и 1 раз – во II, однако врач может назначить дополнительное обследование. Впадать в другую крайность – самостоятельно записываться на диагностику «на всякий случай» в частные центры – тоже не стоит.

При появлении кровянистых выделений в I триместре необходимо обязательно обратиться к врачу. Подруги и родственницы, заверяющие в том, что это нормально, – не самый надёжный источник. Только доктор может определить, нужно ли вам лечение или поводов для беспокойства нет. Безусловно, поддержка близких важна, однако именно этот симптом требует скорейшего посещения специалиста.

Пропущенные нарушения углеводного обмена во время беременности вызывают изменения в почках, сердце и других органах у матери, а также приводят к чрезмерной прибавке массы тела плода, что осложняет роды и повышает риск тяжёлых разрывов.

Всем беременным показано специальное обследование для выявления нарушений углеводного обмена – пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Для этого анализа необходимо выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы. Не бойтесь этой процедуры, она не опасна – чашка сладкого чая с пончиком содержит больше «вредного» сахара. ПГТТ абсолютно безопасен и не имеет аналогов для более точного выявления нарушений углеводного обмена у будущих мам.

Стороной стараются обходить и стоматолога, хотя санация ротовой полости гораздо безопаснее, чем очаг инфекции. При этом эстетические процедуры, такие как отбеливание, и лечение, не требующее срочности, например установку брекет-систем, лучше отложить.

4. Уход за собой

Одна из наиболее известных рекомендаций беременным – отказ от парикмахерских услуг. Народное поверье говорит об отказе от стрижки, однако с медицинской точки зрения запрета нет. Тем не менее в отношении окрашивания и других процедур для волос (например, химической завивки или выпрямления) следует соблюдать определённую осторожность. Необходимо отдавать предпочтение знакомым составам, которые наносят на волосы. Они не должны вызывать у вас аллергическую реакцию и содержать токсичные вещества с повышенным испарением и едким запахом.

Использование косметики и дезодорантов, маникюр и педикюр также остаются на ваше усмотрение, однако важно убедиться в качестве материалов и стерильности инструментов. При этом большинство серьёзных косметологических процедур, включая аппаратные и инъекционные методики, необходимо отложить до завершения грудного вскармливания. Несмотря на то что связанные с этими вмешательствами риски во время беременности скорее потенциальные, чем фактические (исследования на будущих матерях не проводят), результат менее предсказуем из-за изменений организма женщины (например, из-за колебаний половых гормонов).

Массаж также не запрещён, напротив, позволяет улучшить самочувствие и настроение, уменьшить отёчность, облегчить боль в спине, шее и ногах. Однако необходимо сообщить о своём положении специалисту и предупредить о наличии аллергических реакций (если таковые имеются), поскольку массажные масла могут содержать агрессивные компоненты.

А вот от посещения бани, сауны, приёма горячих ванн и прочих тепловых воздействий лучше воздержаться, особенно в I триместре. Загорать в солярии противопоказано в принципе всем, так как это многократно увеличивает риск рака кожи. В солнечную погоду используйте средства, защищающие от ультрафиолетового излучения, чтобы предупредить появление пигментных пятен. Отказываться от прогулок на свежем воздухе в ясные дни не стоит – это чревато дефицитом витамина D.

5. Особенности образа жизни

Авиаперелёты и путешествия на поездах в ранние сроки не представляют угрозы для плода (при условии нормального течения беременности). Важно соблюдать правила безопасности (в том числе эпидемиологической), в самолёте носить компрессионные чулки и стараться обеспечить комфортные условия в течение поездки. Если вы планируете длительное путешествие, лучше проконсультируйтесь по поводу подробных рекомендаций с врачом.

Поза во время сна не оказывает значительного влияния на течение беременности и состояние ребёнка. Главное – ориентироваться на своё самочувствие и ощущения. Однако при болях в спине врач может рекомендовать вам использовать ортопедические подушки для беременных. Приобретайте их только в специализированных магазинах.

Соблюдение режима дня и гигиена сна – важнейшие условия хорошего самочувствия мамы и здоровья будущего ребёнка.

В народе можно встретить поверье: беременным нельзя сидеть в позе нога на ногу, потому что ребёнок будет косолапым. Несмотря на то что прямой связи с заболеваниями у детей выявлено не было, длительное пребывание в таком положении может привести к застойным явлениям в тазу, венах ног и дискомфорту.

Нередко можно встретить обеспокоенность по поводу негативного влияния продолжительной работы за компьютером, гаджетов и просмотра телевизора. В действительности от электронных приборов исходит излучение, однако к настоящему моменту его воздействие на организм не доказано. Интернет и телевидение – главные спутники малоподвижного образа жизни современного человека. Во время беременности просмотр любимого сериала лучше заменить прогулкой по парку и прослушиванием аудиокниги.

«На 9 мес забыть про каблуки!» К такой рекомендации необходимо отнестись критически. С одной стороны, высокие тонкие шпильки приводят к неправильному распределению нагрузки на позвоночник, что усиливает боль в спине, отёчность ног и даже вызывает изменение сосудов. Кроме того, ношение такой обуви травмоопасно. С другой – полностью отказываться от каблуков не стоит: плоская подошва также не обеспечивает физиологичной ходьбы, что повышает риск плоскостопия или деформации стопы. Небольшой подъём у обуви всё-таки должен быть.

Одно из наиболее распространённых заблуждений – резкий отказ от курения вызывает стресс, поэтому следует постепенно снижать количество сигарет. В действительности, если у вас была эта привычка до беременности, полностью отказаться от неё нужно как можно раньше. Никотин сужает сосуды, что приводит к кислородному голоданию плода. Это не идёт ни в какое сравнение со стрессом из-за борьбы с пагубным пристрастием. Попросите близких не курить в вашем присутствии, поскольку это тоже вредно для ребёнка.

Многочисленные исследования подтвердили, что не только курение, но и пассивное вдыхание сигаретного дыма опасно для беременной и плода.

«Будущей маме нужно сторониться кошек, в противном случае у ребёнка будет много врагов и завистников». Конечно, наличие врагов, как и доброжелательность ребёнка, зависит от воспитания и характера. Однако у этой народной мудрости есть рациональное зерно: уход за домашними питомцами, в частности за котами, делегируйте другим членам семьи. Это снизит риск заражения от животного опасным для беременных возбудителем заболеваний – токсоплазмой.

Согласно распространённому поверью, вязание и шитьё запрещено беременным, поскольку считается, что из-за этого ребёнок запутается в пуповине. Однако медицинских подтверждений данного поверья нет.

Существуют различные способы предсказания пола ребёнка, основанные на вкусовых пристрастиях будущей мамы, размерах и формах живота, характере изменения оволосения и т.д. Достоверных доказательств, которые подтвердили бы эти подходы, нет. Кто будет у вас, девочка или мальчик, может ответить только врач при обследовании.

Негативные впечатления во время беременности вопреки расхожему мнению не приводят к появлению родимых пятен у детей. Однако стресса и отрицательных эмоций следует по возможности избегать, поскольку они могут привести к осложнениям.

Покупать вещи будущему ребёнку необходимо тогда, когда вы считаете нужным это сделать. Однако навести порядок перед прибытием нового члена семьи следует заранее. Собрать сумку в роддом тоже лучше как можно раньше, чтобы всё необходимое было у вас под рукой и в любой момент было доступно.

Незапланированная беременность: на этапе принятия решения

Если вы читаете этот материал, значит, у вас возникли сомнения, сохранять ли наступившую беременность. Для того чтобы ваше решение было обдуманным, после обращения к врачу выделяют некоторое время на размышление — так называемые «дни тишины». Они необходимы для того, чтобы проанализировать сложившуюся ситуацию, пообщаться с близкими людьми, изучить достоверную информацию.

Чтобы в этот сложный период сомнений вам было несколько проще переосмыслить происходящее, рекомендуем ознакомиться с информацией в этой памятке.

Почему возникает тревожность?

Беременность независимо от того, желанная она или незапланированная, — это событие, которое вызывает яркие эмоциональные переживания. Испытывать чувство тревоги, страх, замешательство совершенно нормально. Они свойственны женщинам любого возраста, причём как забеременевшим впервые, так и матерям «со стажем».

Каждую эмоцию необходимо осознать. Постарайтесь понять, что именно вызывает у вас тревогу, грусть и другие неприятные переживания, оцените пользу от этих чувств, постарайтесь привести для себя аргументы, подтверждающие соответствие эмоций текущей ситуации. Насколько эти аргументы состоятельны?

То, что вы переживаете, характеризует вас как ответственного человека, которому небезразлично своё будущее, а также благополучие близких и родных.

В период раздумий не будет лишним обратиться за профессиональной помощью. В женских консультациях есть кабинет психолога, с которым вы можете обсудить свои страхи, причины неуверенности. Это доступно совершенно бесплатно. Специалист выслушает вас, поможет рассмотреть ситуацию со всех сторон, чтобы у вас сложилась полноценная картина происходящего.

Как не поддаться негативным эмоциям и обуздать страхи?

Иногда нашей психике бывает непросто приспособиться к новым ситуациям, и для «укрощения» эмоциональных волн формируются различные защитные механизмы, которые ограничивают восприятие информации. Например, мы смотрим на происходящие события через негативный фильтр, то есть замечаем только плохое, игнорируя положительные моменты.

Чувствуя, что вы находитесь в «безвыходной» ситуации, задайте себе несколько вопросов: «Всю ли информацию я анализирую или что-то игнорирую? Почему я так делаю? Что мне это даёт? Что я получу, если перестану обесценивать положительные моменты?»

Оказаться в плену психологических ловушек можно из-за страхов, выходящих за пределы самозащиты, когда на самом деле угрозы нет или она сильно преувеличена. Причины переживаний обычно схожие.

• Опасение, что не хватит сил и финансовых возможностей быть хорошей матерью.
• Переживания о том, как беременность и рождение ребёнка повлияют на карьерные перспективы.
• Страх изменений в отношениях с партнёром.
• Беспокойство за своё здоровье и состояние будущего ребёнка.
• Предполагаемое отсутствие поддержки и/или осуждение со стороны окружающих.

Корень многих переживаний кроется в иллюзии «чтения мыслей». Вам может казаться, что близкие не поддержат вас в трудную минуту, на работе возникнут сложности, родители негативно отнесутся к вашему желанию стать матерью. Такие установки, не подкреплённые реальными фактами, позволяют снять с себя ответственность за принятие сложных решений и занять «позицию жертвы», от которой ничего не зависит. В моменте это может облегчить ваше состояние, однако отдалённые перспективы такого подхода крайне неблагоприятны.

Не нужно пытаться угадать, о чём думают другие люди. Лучше откровенно поговорить, обсудить мысли и эмоции, узнать мнение и переживания друг друга, вместе рассмотреть варианты решения возникших проблем.

Неуверенность в завтрашнем дне: кто виноват и что делать?

Желание дать своему будущему ребёнку всё самое лучшее — безусловно благое намерение. Если вам кажется, что сейчас вы не можете этого сделать, оцените обстановку с помощью не только эмоций, но и сухих фактов.

Всё течёт и всё меняется. То, что сегодня кажется непреодолимой проблемой, завтра может стать трамплином. Так, нередко бывает, что задуматься о сохранении беременности приходится в связи с неготовностью мужа или партнёра стать отцом. Однако отношения, преодолевшие кризис, более крепкие.

Поведение малыша может обновить и укрепить ваш союз: появятся новые цели, достигая которых вы станете ближе. При этом отказ от рождения ребёнка может иметь тяжёлые психологические последствия для вас и ваших отношений.

Часто молодым родителям помогает старшее поколение. Бабушки и дедушки делятся собственным опытом, сидят с внуками, когда маме и папе нужно отдохнуть, восстановить силы и побыть наедине.

Как узнать о мерах поддержки от государства?

Финансовые и социально-бытовые проблемы могут омрачить ожидание будущего малыша и выступать основной причиной отказа от материнства. Только вам решать, когда вы будете готовы к появлению ребёнка, поскольку никто не знает всех нюансов и сложностей, с которыми вы столкнулись.

Поскольку ваша беременность уже наступила, прежде чем вынести окончательный вердикт, не будет лишним ознакомиться с материальной поддержкой, выплатами и льготами, которые будут вам доступны. Безусловно, они не изменят ситуацию кардинальным образом, но могут добавить стабильности и уверенности. Так, с 1 февраля 2024 года размер выплат государственного материнского капитала за первого ребёнка составляет 630 тыс. рублей, за второго — 833 тыс. рублей. Пособия также можно получить при постановке на учёт во время беременности, при декретном отпуске и в ряде других ситуаций.

Конкретные индивидуальные рекомендации, составленные исходя из вашей жизненной ситуации, вы можете получить, пройдя анонимное анкетирование, разработанное экспертами Минздрава РФ и Агентством стратегических инициатив.

Опасно ли прерывание беременности с медицинской точки зрения?

Во время приёма акушера-гинеколога независимо от причины вашего обращения доктор задаёт вопрос о том, были ли у вас аборты. Эта информация позволяет определить, есть ли у вас повышенный риск некоторых заболеваний, а также предложить меры их предупреждения.

Прерывание беременности — стресс для организма. После зачатия все органы начинают плавную перестройку. Однако если женщина принимает таблетки для аборта или ей выполняют процедуру вакуум-аспирации (удаление эмбриона с помощью специального прибора, работающего по принципу шприца), программа изменений нарушается. Особенно ярко это отражается на уровне гормонов и состоянии половой системы.

Существующие методы искусственного завершения беременности, несмотря на все достижения современной медицины, могут вызывать осложнения.

Поскольку задача акушеров-гинекологов — сохранить ваше здоровье, они также стараются уделить внимание обсуждению вопросов контрацепции. Именно защита от нежеланной беременности — один из важнейших способов не допустить аборт, а значит, и проблемы со стороны репродуктивной системы.

Для предупреждения нежеланного зачатия существуют разные методы контрацепции. При выборе средства необходимо учитывать его эффективность. К лидерам относят гормональные препараты и внутриматочные системы (спирали). Гормональные методы включают чисто прогестиновые оральные контрацептивы, пластыри, спирали с левоноргестрелом и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В отношении последних важно понимать, что раньше они действительно могли чаще вызвать побочные эффекты. Однако наука развивается, и самые современные КОК (например, с эстетролом) более безопасны. К тому же при отмене КОК с эстетролом способность к зачатию восстанавливается уже в следующем цикле.

В некоторых ситуациях особенно важно участие врача при выборе метода предупреждения нежеланной беременности, например при наличии заболеваний, поскольку КОК могут обладать различными неконтрацептивными эффектами. Например, такое распространённое заболевание репродуктивной системы, как эндометриоз. Прерывание беременности у женщин с этим патологическим состоянием повышает риск осложнений. Большую угрозу представляет посттравматический синдром. Именно поэтому при эндометриозе после аборта необходима тщательная и эффективная реабилитация. КОК, включающие этинилэстрадиол и диеногест, не только оказывают противозачаточное действие, но и могут способствовать уменьшению тяжести симптомов: цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии.

Любая контрацепция, в том числе таблетированная, гораздо лучше аборта.

Жизнь никогда не поддаётся нашему контролю на 100%, и незапланированная беременность может застать врасплох. В то же время вместе с ней появляется уникальная возможность раскрыть свои лучшие качества, обрести новые ресурсы и перейти на совершенно новый этап своей жизни, проявить силу, принять самостоятельное, осмысленное и независимое ни от кого решение.

Питание беременных

Неполноценное питание беременной – фактор риска таких состояний, как анемия, преэклампсия и плацентарная недостаточность. Оно может даже стать причиной заболеваний у будущего ребёнка.

Эксперты считают, что у рационального питания беременных есть три основные задачи:

• удовлетворение физиологических потребностей плода в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для его адекватного роста и развития;
• сохранение здоровья и работоспособности беременной;
• обеспечение комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на всех этапах гестации.

Макронутриенты – белки, жиры, углеводы – нужны человеку в количествах, измеряемых несколькими десятками граммов в день. Их называют основными пищевыми веществами, потому что в процессе окисления они поставляют необходимую энергию для выполнения всех функций организма.

1. Основные компоненты питания

Наш организм использует пищу в качестве источника строительного материала и энергии. Продукты питания могут быть натуральными или подвергнутыми кулинарной обработке. В их состав входят пищевые вещества, или нутриенты, которые подразделяют на две группы: макро- (от греческого «макрос» – «большой») и микронутриенты (от греческого «микрос» – «малый»).

Микронутриенты – витамины и минеральные вещества – необходимы человеку и содержатся в пище в очень малых количествах, в миллиграммах и микрограммах. Они не выступают источником энергии, но участвуют в её усвоении, а также в регуляции процессов роста и развития организма.

2. Белки

Белки – основной строительный материал организма, обеспечивающий создание клеток и тканей. При их недостаточном потреблении организм подвержен инфекционным заболеваниям, а выраженный дефицит белка в рационе матери может привести к задержке роста плода и рождению маловесного ребёнка.

Белки пищи – главный источник аминокислот, которые подразделяются на заменимые (синтезируются в организме человека, их недостаток в пище может быть возмещён за счёт других аминокислот) и незаменимые (не синтезируются в организме человека, поэтому должны поступать с пищей). Биологическая ценность белков обусловлена наличием в них незаменимых аминокислот, их соотношением с заменимыми и усвояемостью в желудочно-кишечном тракте.

Рацион питания беременной обязательно должен включать в себя такие богатые белком продукты, как нежирное мясо, рыба, яйца, творог. Не менее 50–60% белков должно быть животного происхождения, половина этого количества – из мяса и рыбы, более трети – из молока и десятая часть – из яиц. Полноценным белком также богаты творог и нежирные сорта сыра (менее 50% жирности). Источники растительного белка – бобовые, зерновые, овощи. В них, как правило, содержится меньшее количество незаменимых аминокислот, и они хуже усваиваются.

3. Углеводы

Большую часть энергии, которая необходима для нормальной жизнедеятельности организма, человек получает с углеводами. Именно от них зависит чувство насыщения. Кроме того, входящие в состав углеводов сахара – это основное «топливо», обеспечивающее энергией все обменные процессы и работу органов и систем.

Углеводы можно разделить на простые и сложные. К продуктам, содержащим простые углеводы, относятся мёд, сахар, кукурузный сироп. Сложными углеводами особенно богаты овощи, картофель, бобовые, цельнозерновые продукты.

Следует с осторожностью относиться к так называемому «добавленному сахару», который вносят в пищу повара или производители (в кондитерские изделия, напитки, молочные продукты, мороженое) с целью обеспечения сладкого вкуса. Это же относится к простым углеводам (глюкоза, фруктоза), которые содержатся в мёде, сиропах и фруктовых соках.

Избыточное потребление «добавленного сахара» (более 10% от всех потребляемых продуктов) приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, сахарному диабету и кариесу.

«Естественные сахара» содержатся в овощах, фруктах, молоке и молочных продуктах. Эти углеводы поступают в организм вместе с полезными питательными веществами, витаминами и минералами, а также с клетчаткой, необходимой для нормального пищеварения.

В рационе беременной должны постоянно присутствовать продукты, содержащие пищевые волокна: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды, крупы.

4. Жиры

Жиры также служат важным источником энергии для организма. Они участвуют в образовании многих гормонов. Жиры различают как по происхождению (животные и растительные), так и по содержанию жирных кислот (насыщенные, ненасыщенные, в том числе моно- и полиненасыщенные).

Беременной полезно употреблять сливочное масло в количестве 25–30 г/сут, а также примерно 30 г растительного масла (подсолнечного, соевого, кукурузного, оливкового), богатого полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) и витамином Е.

Чрезмерное потребление животных жиров приводит к нарушению обмена веществ, а также способствует развитию атеросклероза (образованию «холестериновых бляшек» на стенках сосудов, что затрудняет кровоток и поступление необходимых веществ к органам и тканям).

Длинноцепочечные ПНЖК (ω-3 ПНЖК) – участвуют в построении биологических мембран, способствуют их подвижности и регулируют активность мембранных ферментов. Эти кислоты содержатся в рыбе, частично синтезируются в организме из α-линоленовой кислоты, присутствующей в льняном масле. Употребление 200 мг таких ПНЖК в день (как вариант – рыба 1–2 раза в неделю) достоверно снижает вероятность преждевременных родов за счёт уменьшения концентрации простагландинов Е2 и F2. Кроме того, они ингибируют агрегацию тромбоцитов, препятствуют развитию атеросклероза и тромбоза, улучшают кровообращение, уменьшают выраженность воспалительных процессов в организме, снижают АД у беременной. Дефицит длинноцепочечных ПНЖК может привести к нарушениям формирования головного мозга и сетчатки у плода.

Холестерин играет очень важную роль в метаболизме клеток. Он принимает участие в выработке всех стероидных гормонов, включая гормоны коры надпочечников и половых желез. Он также необходим для головного мозга, снабжает ткани антиоксидантами. Основную его часть вырабатывает сам организм – около 80%, остальная доля поступает с продуктами питания (молоко, мясо, яйца).

Витамин D частично поступает с пищей (жирная рыба, печень, яичный желток, грибы), а другая его часть синтезируется из холестерина при прямом действии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу.

Доказано, что гиповитаминоз D во время беременности ассоциирован с риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также с развитием у них рахита.

5. Вода

Благодаря воде организм способен правильно выполнять свою работу. Она обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода ко всем клеткам матери и плода, поддержание в пределах нормы температуры тела, необходима для переваривания пищи, кровообращения, поддержания иммунной системы. Кроме того, во время беременности жидкость нужна для образования околоплодных вод.

Во время беременности необходимо выпивать в среднем от 8 до 12 чашек в день [в одной чашке около 150–200 мл]. Чистая питьевая вода – оптимальный источник жидкости для организма беременной, однако не единственный. Вода содержится в овощах и фруктах, супах, напитках.

Так, в качестве дополнительных источников жидкости (воды) допустимы фруктовые и овощные соки, компоты и смузи, однако в ограниченном объёме, поскольку они содержат кислоты и сахара, излишек которых не полезен.

Крепкий кофе, горячий шоколад, чай лучше ограничить или вообще исключить из рациона беременных из-за содержания в них кофеина. Также стоит избегать сладких, спортивных и энергетических напитков, поскольку в них повышено количество «добавленного сахара» и практически нет полезных веществ. Кофеин и другие стимулирующие средства, которые могут содержаться в такой продукции, неблагоприятно воздействуют на организм матери и развитие плода.

Важно помнить, что на возникновение отёков в большей степени влияет не объём поступающей жидкости, а соль, задерживающая воду в организме.

При возникновении отёков необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину этой проблемы и дал рекомендации. Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости! Лучше сократить количество солёных продуктов и по возможности не досаливать пищу.

6. Микроэлементы

Для нормального течения гестации необходимо достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Доказана роль фолиевой кислоты в профилактике пороков развития плода. Источниками её поступления служат свежие овощи, фрукты, зелень. Необходимо дополнительное назначение фолиевой кислоты за 3 мес до предполагаемой беременности. Дозировку определяет врач.

Учитывая, что вся территория России расположена в зоне йододефицита, всем пациентам на прегравидарном этапе, во время беременности и лактации целесообразна дотация йода. При подготовке к беременности обсудите с врачом необходимость приёма витамина D, ω-3-ПНЖК, препаратов железа.

По назначению специалиста возможен дополнительный приём витаминно-минеральных препаратов, БАД или специализированных пищевых продуктов для беременных, обогащённых белком, эссенциальными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями.

7. Надо ли менять рацион питания во время беременности?

Беременность – не болезнь, поэтому если вы питались правильно, соблюдали рекомендации диетолога, то никакие изменения не нужны. Однако если вы сомневаетесь, можно ли есть какое-либо блюдо, лучше от него отказаться и проконсультироваться со специалистом. Однозначно нужно полностью исключить алкоголь и табакокурение, включая пассивное, и курение кальянов.

Не стоит экспериментировать с продуктами во время беременности, пробовать экзотические блюда. Это может привести к аллергической реакции.

Для рационального питания очень важен режим приёма пищи. Принимать пищу лучше 4–5 раз в день, причём мясо, рыбу, крупы следует употреблять утром или днём, а за ужином желательно ограничиться молочно-растительной пищей.

8. Когда и почему рацион питания требует изменений?

При возникновении любых жалоб во время беременности необходимо обращаться к врачу, чтобы вовремя выявить причину недомогания и устранить её. Если ваш рацион не удовлетворяет потребности организма, возможно снижение физической и умственной работоспособности, эмоциональная подавленность. Заболевания органов пищеварения, особенно с диарейным синдромом, снижают всасывание и повышают выведение питательных веществ, что ведёт к гиповитаминозам.

На начальных этапах беременности частой проблемой бывают изменения аппетита и нестандартное пищевое поведение – острая потребность в солёном и кислом, желание есть мел или яичную скорлупу. Об этом необходимо сообщить врачу для индивидуального подбора продуктов и блюд.

Нередко во время беременности возникают запоры и геморрой, именно поэтому важно соблюдать рекомендации по употреблению воды и клетчатки (овощей и фруктов), которые способствуют процессам пищеварения и снижают вероятность обострений неприятных симптомов. Выпадение волос, ломкость ногтей, проблемы с зубами и опорно-двигательным аппаратом, заеды, проблемы со сном и мышечные спазмы – возможные проявления дефицита микронутриентов.

При возникновении аллергических реакций (высыпаний, зуда, заложенности носа) необходимо вспомнить, включали ли вы в рацион какие-либо новые продукты питания. Если удалось выявить причину, постарайтесь в дальнейшем избегать этих продуктов, и не забудьте сообщить об этом эпизоде врачу.

Увлечение разнообразными диетами и любые ограничения питания (вегетарианство, соблюдения поста и др.) могут привести к нарушению пищевого статуса и дефициту важнейших микронутриентов, что негативным образом влияет на здоровье не только самой женщины, но и плода.

9. Прибавка массы тела во время беременности

В первой половине беременности энергозатраты меняются незначительно, поэтому рекомендуемая прибавка массы тела в I триместре (до 12 нед) составляет не более 0,5–2 кг. Во II и III триместрах потребность в энергии и пищевых веществах возрастает. Это обусловлено увеличением размеров плода и ростом плаценты.

Оптимальная прибавка массы тела во время беременности зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ).

• Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м² – 11,5–16 кг.
• Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м²) – 12,5–18 кг.
• При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м²) – 7–11,5 кг.
• При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м² и более) – 5–9 кг.

Оценка еженедельной прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о течении гестации.

Для расчёта ИМТ измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого массу тела (в кг) нужно разделить на полученный показатель.

ИМТ = масса тела [кг] / (рост [м] × рост [м])

Нормальной массу тела считают при ИМТ от 18,5 до 25 кг/м². При ИМТ от 25 до 30 кг/м² применяют термин «избыточная масса тела», про «ожирение» говорят при ИМТ 30 кг/м² и более.

10. Калорийность рациона

Калорийность рациона зависит от группы физической активности человека, а в период беременности увеличивается на 350 ккал за счёт дополнительного потребления белка, жира и углеводов, начиная со II триместра.

11. От каких продуктов и напитков стоит отказаться?

С осторожностью добавляйте в пищу поваренную соль, лучше использовать йодированную. Рекомендуемая норма – не более 5 г в день, однако помните, что соль уже содержится во многих продуктах питания, поэтому старайтесь не досаливать пищу.

Какие продукты лучше исключить из рациона питания на протяжении всей беременности? Аллергией грозят клубника, помидоры, какао, шоколад, цитрусовые и креветки, употребляемые в больших количествах. Повышенную нагрузку на пищеварение беременной оказывают мясные и рыбные бульоны, лук и чеснок. Нежелательны продукты, богатые специями и пряностями, а также содержащие много консервантов, красителей и ароматизаторов. Следует ограничивать также продукты с большим содержанием животных жиров (жирные сорта мяса, сало, колбасные изделия, сосиски).

Исключите все продукты и лекарства, которые могут содержать вещества, опасные для плода при приёме в существенных количествах, например пищу и добавки с большими концентрациями витамина A (в частности, печень трески или минтая).

Лучше отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически небезопасными и служить источником инфекций и паразитов (незрелые мягкие сыры, непастеризованное молоко, термически недообработанные рыба, мясо, курица, плохо промытые овощи, сырые или недоваренные яйца).

Из-за возможного загрязнения ртутью и другими токсикантами жирную морскую рыбу рекомендуют потреблять не чаще 2 раз в неделю. Речную рыбу с низким содержанием жира (но не сырую!) можно есть без опасений. Одна порция – кусок размером с ладонь взрослого человека.

Старайтесь не употреблять продукты, которые могут содержать транс-изомеры жирных кислот (так называемые «трансжиры»), образующиеся в результате отвердения растительных масел при производстве кулинарных жиров, заменителей молочного жира и маргаринов, а также при пригорании жира при жарке. Мясо, рыбу и овощи желательно отваривать или тушить, а не жарить.

Рекомендуемая норма трансжиров – не более 2–3 г в сутки (1% по калорийности).

Основные источники трансжиров:

длительная жарка/запекание;

использование маргаринов, кулинарных жиров, заменителей молочного жира и масла какао, произведённых путём промышленного отверждения.

Синонимы трансжиров:

• кулинарный жир;
• маргарин;
• заменитель какао-масла;
• эквивалент масла какао;
• кондитерский жир;
• заменитель молочного жира;
• растительные сливки;
• гидрогенизированное масло.

Если молочный продукт в своём составе содержит кроме молочного жира другие, это по закону должно быть отображено в названии:

• творожный продукт;
• маргарины, спреды;
• сметанный продукт;
• кефирный продукт.

Рекомендовано ограничить потребление кофеина до 150 мг/сут (одна-две чашки натурального некрепкого кофе с молоком). При выявленном дефиците лактазы можно включать в рацион безлактозные молоко и молочные продукты.

12. Какие продукты обязательно включать в рацион?

Примерный рацион питания для беременных должен включать следующие продукты.

• Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб чёрный, отрубной, из цельного зерна.
• Супы, преимущественно вегетарианские.
• Блюда из мяса и птицы, преимущественно в отварном, запечённом виде.
• Блюда из рыбы, преимущественно в отварном виде. Рыбу можно заменить морепродуктами (кальмары, креветки, мидии, морская капуста и др.) не чаще одного раза в неделю при хорошей переносимости.
• Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени в сыром, отварном и запечённом виде. Блюда из картофеля, свёклы на гарнир.
• При метаболическом синдроме блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий употреблять за счёт уменьшения количества хлеба.
• Блюда из яиц: 1 яйцо в 2–3 дня.
• Сладкие блюда, кондитерские изделия: варенье, мармелад (в ограниченных количествах), мёд при хорошей переносимости.
• Фрукты в сыром и запечённом виде, компоты без сахара (для женщин с метаболическим синдромом и ожирением), натуральные соки.
• Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, кефир, йогурт, без фруктовых добавок, сметана (1–2 столовые ложки в блюдо), творог, неострые и нежирные сорта сыра.
• Закуски – салаты из сырых овощей и зелени, винегрет, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина.
• Жиры – сливочное и растительное масло для приготовления пищи.

Яичный белок усваивается на 50% в сыром виде и на 90% и более – в приготовленном.

Напоминаем: увлекаться фруктами нельзя из-за большого содержания в них сахаров! Не стоит съедать больше двух-трёх крупных плодов (яблоко, груша и др.) или порций ягод в день.

Постарайтесь использовать только йодированную соль, ежедневно включать в рацион продукты, содержащие железо: мясо, рыбу и яйца. Последние имеют полноценный аминокислотный профиль, богаты витаминами группы В, содержат антиоксиданты, фосфор, витамин А (в безопасной концентрации), витамин К2 (обеспечивающий защиту кровеносных сосудов от кальцификации), оптимальное соотношение жирных кислот, большее количество холина (влияет на окисление жиров). Кроме того, они обладают высокой степенью усвояемости в приготовленном виде.

Для обеспечения нормального пищеварения не забывайте пить воду и включать в рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Безглютеновая и безмолочная диета при отсутствии медицинских показаний, а также увлечение обезжиренными продуктами – вредная мода, негативно влияющая на здоровье.

Несмотря на распространённое мнение о вреде глютена и молочных продуктов, содержащих лактозу, не стоит отказываться от них без консультации врача. Только доктор после обследования может рекомендовать вам безглютеновую или безлактозную диету, если выявит соответствующие показания, в противном случае вы рискуете недополучить необходимые вам питательные вещества.

Избегайте обезжиренных продуктов, предназначенных лишь для специального диетического питания больных с ожирением. При недостатке жиров здоровый организм начинает «откладывать про запас» все липиды, поступающие с пищей. А это прямой путь к лишнему весу. Присутствие обезжиренных продуктов в ежедневном рационе нарушает обмен веществ. Удаляя жир из кисломолочных продуктов, его необходимо чем-то заменять. В противном случае пострадают их консистенция и вкус. Обычно производители заменяют его либо рафинированным сахаром, который даёт дополнительную калорийность, либо сахарозаменителем – веществом, «обманывающим» нашу эндокринную систему и увеличивающим тягу к «вредным» углеводам. Именно поэтому лучше обходить полки с обезжиренными продуктами в магазинах стороной.

13. Особенности питания беременных с ограничениями рациона

Любые ограничения рациона (в том числе соблюдение поста, вегетарианство и другие) требуют тщательного контроля. Важно помнить, что такой тип питания может приводить к дефицитным состояниям из-за отсутствия некоторых незаменимых нутриентов в продуктах растительного происхождения и снижения их биодоступности.

Даже при сбалансированности рациона по макронутриентам существует необходимость дополнительного приёма определённых веществ для компенсации возможных дефицитов витаминов и минералов. Именно поэтому на консультации важно сообщить врачу об особенностях вашего питания, чтобы он дал вам персональные рекомендации.

Кроме того, продукты, часто присутствующие в рационе питания вегетарианок, содержат антинутриенты, которые затрудняют всасывание полезных веществ. Об этом следует помнить и составлять рацион с поправкой на это неблагоприятное свойство. В частности, следует повысить потребление белка до 3 г/кг массы тела.

Физическая нагрузка во время беременности

Будущие мамы нередко ограничивают ежедневную физическую нагрузку из-за страха «навредить» ребёнку и ухудшить течение беременности. Например, выполняют минимум домашних дел или вовсе ими не занимаются, пользуются только автомобилем, чтобы посетить женскую консультацию, поликлинику или магазин, почти не ходят пешком и считают, что выполнять любые упражнения – опасно.

Однако беременность сама по себе не служит противопоказанием для выполнения упражнений. Напротив, адекватная физическая нагрузка важна: это прекрасный способ профилактики метаболических нарушений во время беременности. У физически активных женщин роды протекают легче и быстрее, поэтому тренировки могут стать ещё и отличной подготовкой к такому важному событию.

1. Чем полезны физические упражнения во время беременности?

Адекватная физическая нагрузка во время беременности помогает:

• предупредить чрезмерный набор массы тела;
• улучшить самочувствие, настроение и сон;
• профилактировать гестационный сахарный диабет;
• снизить риск артериальной гипертензии.

Упражнения должны быть лёгкой или средней интенсивности, а выполнять их следует ежедневно. Такой режим не причинит вреда будущему ребёнку и не вызовет осложнений.

2. Достаточная физическая нагрузка – что это значит?

Для поддержания тонуса, хорошего самочувствия и укрепления здоровья необходимо заниматься не менее 30 мин в день вплоть до родов. Выполняйте упражнения, делайте зарядку, совершайте пешие прогулки, плавайте – любая нагрузка пойдёт на пользу вам и вашему будущему малышу.

3. Основные правила выполнения упражнений во время беременности

Если вы не привыкли к регулярной физической нагрузке, то продолжительность тренировок следует увеличивать постепенно. Можно начать с 10 мин в день, а дальше при хорошей переносимости прибавлять по 5 мин ежедневно.

Плавное увеличение продолжительности физической нагрузки не должно вызывать выраженный дискомфорт. Если чувствуете, что, например, 15-минутная тренировка сильно тяжела по сравнению с 10-минутной, – остановитесь на том интервале, который комфортен, и придерживайтесь его несколько дней. Таким образом вы закрепите результат и адаптируетесь. Затем вновь попытайтесь нарастить время тренировки.

Не нужно выполнять упражнения при плохом самочувствии. Откажитесь также от них в жару и во время дождя. Если чувствуете жажду, обязательно сразу пейте воду, не дожидаясь полного завершения тренировки. Одежда должна быть комфортной и не сковывающей движений. Когда занимаетесь физическими упражнениями, дышите равномерно и не задерживайте дыхание.

Следите за изменениями массы тела, питайтесь правильно и сбалансированно. Вводите в рацион продукты, богатые белками (мясо, рыбу, яйца, бобовые), медленными углеводами (крупы, зерновой хлеб, овощи) и полезными жирами (растительные масла, молочные продукты), а также витаминами и микроэлементами.

Рацион не всегда может обеспечить достаточного поступления необходимых микронутриентов. Узнайте у врача о дополнительном приёме витаминно-минеральных препаратов или специализированных пищевых продуктов для беременных, содержащих железо и фолиевую кислоту.

4. Есть ли ограничения по виду физических занятий для беременных?

Для беременных наиболее подходят:

• ходьба умеренной интенсивности;
• занятия на велотренажёре;
• плавание и/или водные упражнения;
• различные аэробные упражнения в положении сидя (стретчинг, йога и др.).

Следует отказаться от травмоопасных видов спорта или упражнений с сильными отягощениями. Бокс, конный спорт, дайвинг и езду на лыжах необходимо отложить – ими можно заниматься вне беременности. Силовые упражнения лёгкой и умеренной интенсивности допустимо выполнять только с квалифицированным инструктором. Из-за риска возможного падения с велосипеда лучше заменить его на велотренажёр.

Пользу приносят ежедневные неинтенсивные упражнения. Выполнение от случая к случаю, а также редкие и «ударные» тренировки – большой стресс для организма будущей мамы!

5. Можно ли уменьшить боль в пояснице при помощи упражнений?

Многие будущие мамы испытывают тянущие боли в нижней части спины. Это связано с ростом плода и постепенным перераспределением нагрузки на позвоночник: при ходьбе приходится отклонять верхнюю часть тела назад и прогибаться в пояснице. В итоге мышцы постоянно напряжены, что и вызывает неприятные болевые ощущения. Если боль в спине нестерпимая или сохраняется длительно, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить угрожающее здоровью и беременности нарушение.

При невыраженной боли в пояснице можно выполнять физические упражнения, а наиболее подходит в этой ситуации – аквааэробика. Акупунктура, мануальная терапия, использование ортопедических бандажей и подушек для сна, приобретённых в специализированных магазинах, также помогут улучшить самочувствие и уменьшить напряжение в мышцах спины.

ТОП-5 упражнений для беременных, которые помогут улучшить самочувствие

Стретчинг

Комплекс безопасных упражнений на растяжку оказывает благоприятное действие на организм будущей матери, помогая облегчить состояние при скованности движений, болях в суставах и мышцах. Растяжка способствует улучшению эластичности мышц, укреплению сосудов и поддержке работы сердца.

Техника выполнения

• Поставьте ноги на ширине плеч и наклоняйтесь вперёд, сгибая спину, после чего вернитесь к исходному положению.
• Опираясь чуть согнутыми руками на дверной косяк, поворачивайте туловище в разные стороны.
• Упираясь руками в дверной проём, делайте неглубокие выпады сначала одной, а потом другой ногой.
• Сидя на полу и расставив ноги в стороны, тянитесь телом сначала к одной, а потом к другой ступне.

Стретчинг во время беременности необходимо выполнять с осторожностью, исключив глубокие наклоны, повороты и активные приседания, резкие движения, прыжки и махи.

Дыхательные техники

Специальные дыхательные техники помогут поддержать тонус, улучшить кровообращение и работу внутренних органов, снизить проявления токсикоза, позволят расслабиться и устранить тревожность. Ими можно заниматься ежедневно в течение 15 мин.

Техника выполнения

• Сядьте в удобное положение и сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.
• Вдохните и задержите дыхание на несколько секунд, повторите несколько раз.

Выполнять дыхательные практики необходимо в хорошо проветренном помещении с комфортной температурой воздуха и через 3–4 ч после еды.

Коленно-локтевое упражнение

Коленно-локтевая позиция улучшает кровообращение в области малого таза, способствует расслаблению и при этом укреплению мышц и связок, поддерживает организм в тонусе и готовит его к предстоящим родам. Упражнение практически не имеет противопоказаний, главное, чтобы вам было удобно и комфортно. Время выполнения – от 5 до 30 мин.

Техника выполнения

• Поставьте колени на пол, расставьте ноги на ширину плеч, после этого перенесите вес тела на руки, спину держите ровно, голову немного наклоните. Зафиксируйте это положение на несколько минут.

Эта поза должна быть статичной – упражнение не предполагает движения в процессе выполнения. Основная его цель – снять напряжение с поясницы и позвоночника.

Подъём ног

Подъём ног позволит улучшить кровообращение в нижних конечностях, уменьшить отёки и снизить риск хронической венозной недостаточности. Такую «разгрузку» можно устраивать несколько раз в день.

Не стоит слишком высоко поднимать ноги и держать их в таком положении долго. Достаточно прилечь на 15 мин и расположить их чуть выше головы, например, закинуть на подлокотник дивана или на валик из одеяла.

Техника выполнения

• Лягте на коврик на бок, голову положите на руку. Аккуратно поднимайте ногу вверх и тяните носок на себя. Повторите с другой ногой.
• Лягте на спину, согните ноги в коленях и разводите их в стороны.
• В положении лёжа вытягивайте вверх сначала одну, а потом другую ногу.

«Бабочка»

«Бабочка» полезна для улучшения кровотока в области малого таза, растяжки мышц бёдер и ног.

Техника выполнения

• Сядьте на коврик, выпрямите спину и вытяните ноги вперёд. Затем согните их в коленях так, чтобы пятки оказались возле таза. Соедините пятки и осторожно опустите колени к полу.

Не давите сильно локтями на колени, чтобы они коснулись пола. Делайте растяжку постепенно.

Подготовка к пероральному глюкозотолерантному тесту

От зачатия к беременности и родам

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) – безопасный и информативный метод оценки углеводного обмена; во время этого теста оценивают, насколько хорошо организм справляется с углеводной нагрузкой. Во время беременности его выполняют в качестве скрининга гестационного сахарного диабета (ГСД). Это осложнение беременности, для которого характерно повышение концентрации глюкозы в крови. ГСД – ещё не настоящий сахарный диабет, после родов углеводный обмен обычно приходит в норму.

Почему возникает ГСД и чем он грозит?

В основе заболевания – естественное для беременности нарастание нечувствительности к инсулину (гормону поджелудочной железы). ГСД же развивается при наличии предрасположенности. Факторы риска – например, избыточный вес и синдром поликистозных яичников.

Повышенный уровень глюкозы в крови будущей матери негативно влияет на плод и развитие его внутренних органов. Для ГСД характерно рождение крупных детей, чья масса превышает 4500 г. Причём стремительный набор веса плодом происходит за счёт туловища, а не головы, а это может осложнить роды. У самой беременной возрастает риск повышения артериального давления и связанных с этим осложнений.

Кому и когда проводят скрининг ГСД?

1. С 6-й до 24-й недели всем беременным однократно определяют уровень глюкозы в венозной крови натощак, то есть утром после предварительного голодания в течение 8–14 ч. Этот анализ входит в стандартное обследование при постановке на учёт по беременности.

2. С 24-й по 28-ю неделю всем беременным, у которых ранее не было выявлено нарушение углеводного обмена, проводят ПГТТ. При необходимости исследование может быть проведено вплоть до 32-й недели беременности.

При каких состояниях не проводят ПГТТ?

• Уже установленный ГСД или сахарный диабет.
• Рвота, тошнота.
• Синдром мальабсорбции – когда нарушено всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте (синдром резецированного желудка, бариатрические операции, демпинг-синдром).
• Острое воспалительное или инфекционное заболевание.
• Обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Строгий постельный режим в стационаре.

Как подготовиться к ПГТТ?

• В течение как минимум 3 дней до исследования необходимо питаться в обычном режиме, не ограничивать потребление сладкого. В пищевом рационе должно быть не менее 150 г углеводов ежедневно: фрукты, овощи, хлеб, крупы.
• Последний приём пищи накануне исследования должен содержать углеводы. Это может быть ужин с макаронами или картофелем в качестве гарнира.
• Исследование проводят натощак после 8 ч ночного голодания.
• Лекарственные средства, включая витамины и препараты железа, следует принять уже после окончания теста. Однако возможны исключения, поэтому необходимо предварительно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
• Простая вода разрешена.
• Перед обследованием допустима лёгкая физическая активность, например пешая прогулка до женской консультации.
• Курение запрещено до завершения теста. Впрочем, оно крайне нежелательно во время всей беременности.

Как проходит ПГТТ?

1. Забирают первую пробу венозной крови натощак. Если уровень глюкозы уже превышает допустимую норму, то на этом исследование завершают.
2. Затем необходимо выпить стакан тёплой воды, в которой растворено 75 г глюкозы. Рекомендуют пить этот приторно сладкий раствор маленькими глотками в течение 5 мин. Лёгкое головокружение и тошнота – нормальная реакция, обычно они проходят самостоятельно. Чтобы стало легче, можно прогуляться с сопровождающими или посидеть около открытого окна.
3. Кровь берут повторно через 1 и 2 ч. Во время этого 2-часового ожидания запрещены курение, приём пищи и любых напитков. Допустимо выпить небольшое количество воды в случае сильной жажды.

Как результат ПГТТ влияет на дальнейшее ведение беременности?

В заключении исследования указаны три показателя глюкозы в крови: натощак, через 1 ч после углеводной нагрузки и через 2 ч после неё, на основе которых акушер-гинеколог делает вывод о состоянии углеводного обмена. При выявлении ГСД беременную направляют к эндокринологу и начинают диетотерапию. При отсутствии эффекта от правильного питания назначают медикаментозное лечение.

Токсикоз беременных

Токсикоз – одно из самых частых явлений, сопровождающих беременность, особенно в первые недели после зачатия. Его наиболее распространённые проявления – тошнота и рвота. Многие будущие матери сталкиваются с токсикозом разной степени выраженности: от лёгкого недомогания, вызывающего дискомфорт, до тяжёлого выматывающего состояния, требующего порой госпитализации. Как понять, когда это вариант нормы, а когда следует срочно обратиться за медицинской помощью?

Всегда ли бывает токсикоз у будущей матери?

Нет, эти проявления вовсе не обязательно сопровождают беременность. Они могут впервые появиться в 2–4 нед гестации и обычно исчезают к 12–14 нед. Несмотря на то что продолжительность этого состояния иногда может затягиваться (иногда – вплоть до родов), оно крайне редко сохраняется на протяжении всей беременности.

Как правило, дискомфортные ощущения появляются по утрам, но нередко сохраняются в обеденное и вечернее время, например при резких движениях (при вставании с кровати, стула) и вдыхании некоторых запахов. Даже аромат цветов, духов или пищевые продукты могут стать триггерами, вызывающими проявления токсикоза.

Лайфхак! Проснувшись, не спешите сразу вскакивать с постели. Сначала приподнимитесь немного на подушке и полежите так несколько минут, съешьте что-нибудь лёгкое, например 30–40 г творога или одно яйцо, сваренное вкрутую (для восполнения белков в организме), а уже после этого медленно и аккуратно вставайте.

Почему возникает токсикоз?

Точные причины токсикоза неизвестны, зато есть много предположений. Согласно одной из версий, это своеобразная защитная реакция организма матери: иммунная система воспринимает будущего ребёнка как незнакомый объект. Возможно, отправной точкой появления неприятных ощущений становится изменение гормонального фона – организм матери перестраивается, готовясь к новому периоду, растёт содержание гормонов (β-ХГЧ, эстрогенов и прогестерона) в сыворотке крови. Не стоит исключать и психологический фактор: сильное волнение, связанное с беременностью и предстоящим материнством, не может пройти бесследно для самочувствия.

Если вас укачивает, бывают мигрень и головокружения, вы страдали от токсикоза во время прошлых беременностей, то высока вероятность, что состояние повторится снова.

Когда следует обратиться за квалифицированной консультацией?

Если токсикоз вызывает у вас значительный дискомфорт и сопровождается настораживающими признаками, то не стоит относиться к этому как к обычному «утреннему недомоганию». Вам следует получить профессиональную консультацию.

• Проявления возникают даже после выпитой воды.
• Рвота изнуряет, сопровождается головокружением, слабостью и другими настораживающими ощущениями.
• Появляются сухость, желтушность и шелушение кожи.
• Тошнота и рвота мешают полноценно питаться, в связи с чем уменьшается масса тела.

С чем ещё можно спутать проявления токсикоза?

Тошнота и рвота нередко могут сопровождать различные заболевания, такие как:

• заболевания ЖКТ [гастрит, энтерит, запор, аппендицит и др.];
• патологические состояния мочевыделительной системы и органов малого таза [цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.];
• эндокринные нарушения [сахарный диабет, гипертиреоз и др.];
• неврологические заболевания [мигрень, вестибулярные нарушения и др.];
• воздействие токсических веществ и психические нарушения.

Любой дискомфорт или появление незнакомых симптомов – повод для обращения за квалифицированной консультацией. Оказать адекватную помощь может только специалист.

Как можно уменьшить неприятные проявления?

Токсикоз при беременности – явление неприятное, но при соблюдении некоторых несложных рекомендаций с ним вполне можно сосуществовать без значительной потери качества жизни.

Хорошо отдыхайте
Усталость может усиливать проявления токсикоза, поэтому не следует переутомляться. Чаще устраивайте себе передышки, обязательно высыпайтесь (не менее 8 ч в сутки!), спите в хорошо проветренном помещении.

Лайфхак! За пару часов до сна откажитесь от просмотра телевизора и пользования смартфоном, приглушите источники искусственного освещения и зашторьте окна. Яркий свет экранов современных гаджетов плохо влияет на качество сна, а вам необходимо высыпаться за двоих!

Просыпайтесь и подкрепляйтесь
При явлениях токсикоза начинайте утро с лёгкого перекуса в постели ещё до того, как возникнет чувство голода. Это может уменьшить неприятные ощущения. С вечера положите рядом со спальным местом яблоко, банан, хрустящие хлебцы, орехи, сыр или сухофрукты. Подкрепление в кровати не должно быть заменой полноценному приёму пищи – завтракать всё равно нужно обязательно! В противном случае к проявлениям токсикоза могут присоединиться изжога, боль в желудке и нарушение пищеварения.

Чипсы, сухарики, шоколадные батончики в качестве утреннего перекуса не подойдут. Эти продукты относят к разряду джанк-фуда – «мусорной еды». Полезных веществ в них мало, зато много жиров, сахара и калорий.

Питайтесь правильно
Ваше питание должно быть дробным и частым. Ешьте медленно, маленькими кусочками, понемногу, но несколько раз в день, разделив пищу на 5–6 приёмов. Отдавайте предпочтение лёгким и полезным блюдам – супам, салатам, запечённым и тушёным овощам, хлебу из цельнозерновой муки. Жирной, жареной, острой пищей, а также шоколадом лучше пренебречь. Еда не должна быть слишком холодной или горячей. Если вы ощущаете подташнивание при употреблении какого-либо продукта, откажитесь от его приёма на время беременности.

Лайфхак! Ни в коем случае не голодайте! Временные промежутки между приёмами пищи не должны превышать 3–4 ч.

Не забывайте пить воду
Для поддержания правильной работы организм использует воду, и значительные её потери бывают при сильной рвоте. В связи с этим необходимо восполнять запасы жидкости. Возьмите за правило пить напитки небольшими глотками между приёмами пищи.
От крепкого кофе и газировки при беременности лучше отказаться, отдавая предпочтение полезным напиткам: минеральной воде, некрепкому чаю, настою растительных трав, фруктовым сокам и компотам.

Лайфхак! При употреблении холодных напитков замедляется моторика пищеварительного тракта, а это может вызвать неприятные симптомы и тошноту. Для утоления жажды подогревайте жидкости до комнатной температуры.

Больше двигайтесь
Прогулка по парку, утренняя зарядка и ходьба не только могут укреплять мышцы и уменьшать стресс, но и снижать проявления токсикоза. Главное – регулярность: ежедневно выполняйте упражнения и находитесь на свежем воздухе не менее 1–2 ч.

Недостаточно физически активные будущие матери страдают от токсикоза в 2 раза чаще беременных, которые занимаются физкультурой, много гуляют и ходят в бассейн.

Избегайте неприятных запахов
Постарайтесь ограничить контакт со всеми ароматами, которые раздражают и вызывают неприятные ощущения. При повышенной восприимчивости к запахам откажитесь на время от использования парфюмерии и косметических продуктов с резкими отдушками, пищевых ароматизаторов и некоторых продуктов, не покупайте благоухающие букеты цветов.

Лайфхак! Выбирайте косметические средства без запаха – сегодня в аптеках представлены гипоаллергенные продукты без добавления ароматизаторов и консервантов.

Не волнуйтесь
Старайтесь не нервничать по пустякам и избегайте стрессовых ситуаций. Если что-то расстраивает вас и вы не можете справиться с эмоциями самостоятельно, обратитесь за помощью к специалистам.

Используйте средства от токсикоза
Облегчать неприятные симптомы помогают некоторые народные способы – вода с добавлением лимона или имбирный чай. Например, в корне имбиря содержатся гингеролы, которые могут уменьшать проявления токсикоза.

Крупный плод: насколько всё серьёзно?

В последние десятилетия в мире отмечена тенденция к увеличению массы рождающихся детей – от 4 кг и более. Появление на свет «крепышей» вызывает радость у родителей, поскольку они зачастую уверены, что крупный размер ребёнка – явный показатель здоровья. К сожалению, это далеко не всегда так: увеличение размеров плода влечёт за собой риски тяжёлых осложнений и угрозу здоровью как будущей матери, так и детей.

1. Что такое крупный плод?

Крупные размеры плода (иногда используют термин «макросомия», от греческого «макрос» – «большой») предполагают рождение ребёнка весом 4000 г и более при доношенной беременности или же превышение показателей роста, характерных для данного срока беременности.

Выделяют два типа макросоими.

— Симметричный (конституциональный) тип – размер ребёнка унаследован от родителей, как правило, также родившихся крупными. В этом случае при ультразвуковом исследовании выявляют пропорциональное увеличение всех измеряемых частей тела плода (длины бедра, окружности головки, живота и др.), которое не сопровождается изменением концентрации глюкозы в крови беременной.
— Асимметричный тип – увеличение размеров живота плода, превышающее норму для конкретного срока беременности, в совокупности с нормальными показателями размеров головки плода и длины его бедра. Такой тип макросоими часто свидетельствует о неблагополучии плода – диабетической фетопатии.

2. Как часто дети рождаются крупными
и почему это происходит?

Самую высокую распространённость этого явления отмечают в странах Северной Европы, где около 20% младенцев имеют вес при рождении 4000 г и более. В развивающихся странах таких новорождённых менее 1%.

На увеличение массы плода может влиять несколько факторов: генетические особенности родителей, наличие ожирения или несбалансированный рацион питания матери. Нередко готовящиеся к зачатию женщины или уже беременные неправильно питаются и элементарно переедают – вследствие этого становятся крупнее и плоды.

Ведущий фактор макросоими – сахарный диабет, который как мог быть диагностирован до беременности, так и впервые проявиться во время неё.

3. Как можно выявить макросомию?

Измерение размеров плода – фетометрию – выполняют во время планового ультразвукового исследования, после 20 нед беременности. Макросомию также можно заподозрить биометрическими методами – с помощью определения высоты стояния дна матки и измерения окружности живота.

4. Чем опасна макросомия?

Риски этого состояния зависят от того, чем оно вызвано. При конституциональном типе макросомии основной риск связан с возможным несоответствием размеров плода и таза матери. Однако в большинстве случаев крупные дети рождаются у таких же женщин с соответствующими размерами родовых путей.

При диабетической фетопатии возрастает риск как несоответствия размеров плода и таза матери, так и затруднённого рождения плечевого пояса за счёт непропорциональности размеров плода. У таких плодов также выше вероятность асфиксии в родах, метаболических и дыхательных нарушений после рождения.

Дальнейшие перспективы детей, рождённых с избыточной массой тела, также неблагоприятны: у них выше вероятность ожирения в подростковом возрасте, сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Есть ли возможность контролировать вес плода?

Если крупные размеры плода предопределены генами (например, родители тоже крупные), то будущий ребёнок будет развиваться согласно заложенной наследственной программе. В этом случае любые попытки управлять процессом с помощью голода приведут лишь к нарушению метаболических процессов и, соответственно, к ухудшению самочувствия.

Если макросомия вызвана сахарным диабетом у матери, то своевременная диагностика этого заболевания позволит снизить вероятность фетопатии у плода или замедлить её прогрессирование.

Лайфхак! Возьмите за правило взвешиваться каждое утро и записывайте изменяющиеся показатели в блокнот. Ведение подобной статистики не только позволит вам самой увидеть изменения собственного организма, но и поможет вашему врачу отслеживать увеличение массы тела.

Макросония – основной фактор риска для плода у женщин с ожирением, сахарным диабетом 1-го и 2-го типа и гестационным сахарным диабетом. Материнская гипергликемия представляет серьёзную угрозу для будущего ребёнка.

6. Возможны ли профилактические меры?

Нормализация массы тела женщины до беременности, соблюдение рационального питания и физические упражнения помогут предотвратить сахарный диабет. Важное значение также имеет своевременная диагностика нарушений углеводного обмена, в связи с чем необходимо вовремя проходить плановые обследования и соблюдать рекомендации врача женской консультации.

В качестве скрининга гестационного сахарного диабета всем беременным, у которых ранее не было выявлено нарушение углеводного обмена, выполняют пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ). Этот информативный метод позволяет безопасно оценить углеводный обмен у будущей матери.

Акушер-гинеколог может направить будущую мать на консультацию к другим врачам – терапевту или эндокринологу. Специалисты назначат дополнительные обследования и помогут составить индивидуальную программу для эффективной коррекции и профилактики метаболических нарушений.

Лайфхак! Следите за своим питанием, не переедайте, откажитесь от вредных перекусов, ограничьте потребление сахара и пищи с высоким содержанием углеводов. Возможно, лучше контролировать себя поможет ведение пищевого дневника, в который необходимо скрупулёзно записывать всё съеденное за день. Это может стать наглядным доказательством погрешностей в питании, которые навскидку обычно не видны.

7. Опасны ли роды крупным плодом?

Основная опасность при макросонии – несоответствие размера плода размерам таза матери, что повышает вероятность кесарева сечения. В некоторых ситуациях беременной могут предложить плановое кесарево сечение, акушерская тактика вырабатывается индивидуально, в зависимости от предполагаемой массы плода, предлежания (головного или тазового), первых или повторных родов и многого другого. В некоторых случаях целесообразно проведение программированных родов ранее предполагаемой даты родов.

 

Для пациенток с анемией беременных

1. Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором в клиническом анализе крови выявляют снижение уровня гемоглобина. Гемоглобин — белок крови, содержащий в своём составе железо. Он выполняет важнейшую функцию — газообмен кислорода и углекислого газа между лёгкими и тканями организма.

2. Какие бывают анемии?

Чаще всего анемия возникает вследствие дефицита железа, например из-за хронической кровопотери (обильные менструации, частые носовые кровотечения, донорство крови). Однако могут быть и другие причины снижения концентрации гемоглобина:

— некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушено всасывание (болезнь Крона, целиакия, синдром раздражённого кишечника);
— недостаточное или несбалансированное питание, вегетарианство и веганство;
— наследственные заболевания и мутации генов и др.

3. Чем опасна анемия для будущей матери и плода?

Угнетение иммунной системы на фоне анемии повышает риск инфекционных заболеваний как у матери, так и у плода. Тяжёлая анемия, диагностированная в I триместре, увеличивает вероятность задержки роста плода, преждевременных родов, плацентарной недостаточности (снижение кровотока между матерью и плодом) и даже смертности. Дефицит железа ассоциирован также с риском осложнений во время и после родов: преэклампсией и эклампсией; послеродовыми кровотечениями; гипогалактией (уменьшением количества грудного молока); гнойно-септическими заболеваниями.

Вне беременности диагноз выставляют при снижении гемоглобина менее 120 г/л. Для беременных разработаны другие нормы — менее 110 г/л.

Корригировать анемию нужно до планирования беременности! Это защитит вас и вашего малыша от возможных осложнений.

Установить точную причину анемии и назначить подходящее лечение может только врач!

4. Какие симптомы характерны для анемии?

К сожалению, специфичных симптомов, по которым врач может диагностировать анемию, нет. Однако вы можете заподозрить недостаток железа, если обнаружите у себя:

— слабость в мышцах, повышенную утомляемость;
— недостаточную концентрацию внимания;
— снижение трудоспособности;
— изменчивость настроения;
— головные боли по утрам, частые головокружения;
— уменьшение аппетита, извращение вкуса;
— частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания;
— учащённое сердцебиение, одышку;
— ломкость волос, истощение и исчерченность ногтей.

5. У меня есть похожие симптомы, а гемоглобин в норме. Может ли это говорить об анемии?

Даже нормальное содержание гемоглобина не всегда говорит об отсутствии недостатка железа, так как синтез этого белка нарушается в последнюю очередь. Если организму не хватает железа, оно сначала расходуется из депо. Выявить латентный дефицит железа помогают лабораторные исследования. Поэтому, если вас беспокоят какие-либо симптомы, сообщите о них врачу.

6. Как лечить анемию?

Терапию подбирает врач индивидуально. Кроме приёма препаратов необходимо соблюдение диеты.

Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах (не в колбасах и сосисках!), но важно понимать, что содержащееся в них железо всасывается на 25–30%, а из растительных продуктов – всего 1–5%.

Основные принципы диеты.
— Желательно включить в рацион мясо, печень и другие субпродукты.
— Уменьшить количество кофе, какао, чая и отложить их употребление на пару часов после еды.
— Молочные продукты ограничить до 1 л в день и употреблять их между приёмами пищи.
— Исключить газированные напитки, алкоголь (особенно если вы готовитесь к беременности).
— Необходимо обеспечить поступление достаточного количества белка: включить в рацион яйца, омлет, морепродукты (кальмары, креветки, мидии).
— Ограничить приём жирной пищи, так как жиры снижают доступность железа.
— Употреблять фрукты и овощи.

Кроме препаратов железа врач может назначить вам другие витамины и минералы или их комплекс.

Молочные продукты, крепкий чай снижают всасывание препаратов железа, поэтому их нельзя употреблять вместе с приёмом лекарств.

7. Зачем принимать какие-то препараты на фоне диеты?

К сожалению, вылечить анемию только с помощью коррекции питания нельзя. Кроме того, некоторые продукты значимо снижают эффективность терапии за счёт уменьшения всасывания препаратов железа.

Дополнительный бонус! Сбалансированное питание на этапе подготовки к беременности восполняет недостаток других витаминов и микроэлементов. При наступлении беременности вам не нужно будет менять свои пищевые привычки!

8. Какие бывают побочные эффекты при приёме препаратов железа и как их избежать?

Обычно пациентки хорошо переносят препараты железа, но в редких случаях могут развиваться нежелательные побочные реакции.

Чаще всего отмечают потемнение стула, этот симптом не требует никаких действий. Нередко наблюдают запор на фоне лечения препаратами железа. В этом случае можно корригировать стул диетой, включая большое количество клетчатки (фрукты, овощи, зелень), или приёмом про- и пребиотиков.

Реже возникают тошнота, рвота, боль в области живота. Попробуйте принимать лекарства во время приёма пищи, только помните о сочетании продуктов.

Симптомы нарушений других органов и систем развиваются крайне редко. Помните, что любые препараты (и железосодержащие – не исключение!) могут вызвать аллергические реакции. При появлении сыпи, зуда, гиперчувствительности немедленно прекратите приём и обратитесь к врачу.

Большинство побочных реакций слабовыражены и купируются коррекцией терапии. Сообщите врачу обо всех беспокоящих вас симптомах! Доктор может заменить вам препарат.

Задержка роста плода (ЗРП)

Сталкиваясь с этой ситуацией, беременная получает большой объём информации, которая, помимо того что имеет выраженный тревожный смысл, содержит целый ряд специфических медицинских терминов, способных затруднить правильную оценку ситуации и ещё больше усилить стресс для женщины. Мы постараемся помочь вам разобраться, попутно разъясняя связанные с этим осложнением беременности понятия.

1. Почему плода, а не ребёнка?

Плодом называют ещё не родившегося ребёнка. После того как завершился эмбриональный период (56 день после зачатия), до самого момента рождения, после которого станет новорождённым, он будет называться плодом.

2. Что означает задержка роста плода?

Задержкой роста плода называют ситуацию, при которой констатируют, что плод развивается медленнее, чем это заложено природой, и не достигает показателей, характерных для данного срока беременности: у него меньше окружность живота, длина конечностей и предполагаемая масса. Также у плода отмечают нарушение кровотока при проведении ультразвуковой допплерометрии.

У трети детей, родившихся с маленьким весом и ростом, отклонения в физическом развитии сохраняются до 1 года. Они входят в группу риска по поражениям центральной нервной системы, психоневрологическим расстройствам, у них чаще наблюдают ослабление иммунитета.

3. Какими ещё терминами могут обозначать эту ситуацию?

Часто в общении с пациенткой врачи используют различные немедицинские понятия для облегчения восприятия информации, такие как «плод не растёт», «маловат для срока» и им подобные. Аналогов можно подобрать много, но главное значение имеет то, сопровождается ли задержка развития плода нарушением его состояния или нет. Если задержка развития выражена и/или сопровождается нарушением состояния, то это ЗРП, если не выражена и плод в целом не вызывает беспокойства врачей, то используют термин «маловесный для гестационного возраста плод» (МГВ). То есть он имеет массу меньше нижней границы нормы для данного срока, но при этом состояние его не нарушено.

Дети, рождённые с ЗРП или МГВ, — не недоношенные, а именно маленькие по росту и весу, в то время как ребёнок, родившийся раньше срока, может полностью соответствовать всем биометрическим показателям.

4. Почему плод может отставать в развитии?

Причин, по которым плод не развивается как положено, может быть множество. Для облегчения понимания того, почему это происходит, можно разделить их на категории: воздействие внешних неблагоприятных факторов, связанных с организмом матери, с плацентой и с самим плодом.

— Внешние причины — воздействие вредных факторов внешней среды: плохая экология, работа с токсичными веществами, радиация, курение, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, приём некоторых лекарственных препаратов или плохое питание.
— Материнские — отсутствие или недостаток в организме матери необходимых запасов питательных веществ, например, в связи с дефицитом массы тела или хроническими заболеваниями.
— Плацентарные причины обусловлены плохим её функционированием и недостаточной передачей всего необходимого плоду для развития. Часто это вызвано нарушением процесса трансформации сосудов плаценты ещё в начале её развития. До конца причины сбоя этого механизма не ясны по сегодняшний день.
— Плодовые причины отставания в развитии обусловлены генетическими заболеваниями самого плода.

5. Чем опасны ЗРП и МГВ?

При настоящей задержке развития нормальное пребывание в матке для плода заканчивается, и ситуация развивается по неблагоприятному сценарию: лечению это состояние не поддаётся, компенсаторные способности плода постепенно истощаются, и существует вероятность гибели как плода, так и новорождённого, если ситуация дойдёт до полной декомпенсации его организма. Если причина в генетических заболеваниях или врождённых пороках развития, то прогноз зависит от степени генетических или анатомических нарушений.

При МГВ угрозы жизни плоду, как и в последующем новорождённому, нет, поскольку он просто меньше среднестатистической нормы, например, если унаследовал эту особенность конституции от родителей. Но абсолютно точных методов диагностики, позволяющих гарантировать, что МГВ в дальнейшем не перейдёт в ЗРП, не существует, поэтому любое отставание в развитии требует дополнительного наблюдения, объём которого зависит от срока беременности, степени задержки и наличия или отсутствия нарушений состояния плода.

6. Как и когда диагностируют ЗРП?

Задержку роста плода могут выявить во время очередного скрининга или внепланового ультразвукового исследования, когда проводят измерение размеров плода и определяют его состояние с помощью допплерометрии. В некоторых случаях требуется повторное исследование, чтобы оценить изменение показателей роста и массы плода за определённый период времени. Поэтому важно проводить все скрининговые исследования в положенные сроки беременности. Особенно важен первый скрининг в 11–14 нед беременности, при котором помимо ультразвукового исследования в крови матери определяют уровни связанного с беременностью плазменного протеина А и свободного бета-ХГЧ и на основании полученных данных с помощью специальной программы проводят расчёт индивидуального риска хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии.

7. Что делать, если диагностировали ЗРП?

Всё зависит от того, насколько эта задержка выражена и как чувствует себя плод. До тех пор пока существует возможность сохранения беременности, проводят наблюдение за состоянием плода и женщины, поскольку в некоторых случаях ЗРП может быть признаком серьёзного заболевания матери, например преэклампсии. Чем менее тяжёлая ситуация, тем меньше кратность исследований, чем серьёзнее нарушения — тем чаще. На каком-то этапе наблюдение из амбулаторного переводят в стационарное, и беременную госпитализируют в соответствующее учреждение.

Если нарушения состояния плода дошли до той стадии, что дальнейшее пребывание в матке может закончиться его гибелью, то начинают подготовку беременной и плода к досрочному родоразрешению.

8. Можно ли вылечить ЗРП?

К сожалению, вылечить ЗРП таблетками или внутривенным введением препаратов невозможно. Акушерская тактика строится на сохранении беременности, пока компенсаторные возможности плода позволяют ему преодолевать существование в неблагоприятных условиях, и завершении беременности, если появляются признаки истощения его ресурсов.

Условно можно разделить течение ЗРП на три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Проведём аналогию.

Представьте себе, что вы едете в очень душном переполненном транспорте. Вам ощутимо не хватает воздуха, и вы чувствуете себя, мягко говоря, не очень. Выделяют три стадии дальнейшего развития неблагоприятной ситуации.

— Компенсированная. Ваш организм начал реагировать на неблагоприятную атмосферу: участилось сердцебиение, чтобы доставить клеткам как можно больше кислорода, начал выделять пот, чтобы остудить тело. Поездку можно продолжать, поскольку когда вы выйдете из вагона на воздух, то сможете прийти в себя в течение нескольких минут, просто отдышавшись и попив воды.

— Субкомпенсированная. Неблагоприятная ситуация сохраняется, и защитные физиологические способности организма истощаются: начинает кружиться голова, сознание затормаживается, может даже развиться непродолжительный обморок. Теперь целесообразно покинуть транспорт, причём как можно скорее. Восстановление сил займёт более продолжительное время, но никаких последствий для здоровья это вызвать не должно.

— Декомпенсированная. На этой стадии организм выбывает из борьбы: сознание нарушено, как и терморегуляция — тело не может бороться и его температура просто нарастает (картина теплового удара). Если не прервать течение этой ситуации — можно погибнуть. Но даже после прекращения воздействия неблагоприятных факторов восстановление займёт длительное время, потребует медицинской помощи и может иметь серьёзные отдалённые последствия.

По приблизительно схожей схеме акушеру-гинекологу, имеющему дело с ЗРП, предстоит определить оптимальный срок родоразрешения и сделать всё возможное, чтобы избежать условной «декомпенсированной стадии». В любом случае соотношение риска/пользы досрочного родоразрешения определяют индивидуально, с учётом мнения беременной. Так же разрабатывают и тактику родоразрешения — это может быть как кесарево сечение, так и индукция (стимуляция) родов.

В зависимости от срока беременности плоду может потребоваться профилактика повреждений центральной нервной системы или дыхательных расстройств по причине незрелости лёгких.

9. Можно ли предотвратить ЗРП?

Лучше всего снижает риск ЗРП заблаговременное исключение вредных привычек, здоровый образ жизни, правильное питание, прекращение приёма лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности, или замена их на безопасные аналоги. Если этого не произошло до наступления беременности, то устранение неблагоприятных факторов сразу же после её подтверждения — хоть и немного запоздалое, но правильное решение.

Если высокий риск ЗРП установили при проведении первого скрининга, в некоторых ситуациях назначают приём низких доз аспирина (строго под контролем врача!), поскольку считается, что он может намного замедлить процесс нарушения функционирования плаценты. Это нельзя назвать полноценной профилактикой, однако его положительное влияние на выживаемость плодов с ЗРП убедительно доказано.

Для пациенток с избыточной массой тела

1. Чем опасно ожирение для будущей беременности и плода?

Избыточная масса тела – это, безусловно, не только эстетические проблемы. На фоне избыточной массы тела и ожирения (особенно абдоминального, когда жир накапливается в районе живота) и метаболических нарушений часто развиваются ановуляция (в цикле не происходит овуляции) и бесплодие.

Опасно ожирение и для будущей беременности. Своевременно корригируя массу тела и устраняя обменные нарушения, можно снизить риск:
— преждевременных родов;
— сахарного диабета, возникающего исключительно у беременных из-за перегрузки системы углеводного обмена (так называемого гестационного сахарного диабета);
— замершей беременности и самопроизвольного аборта (выкидыша);
— тромбоэмболии;
— преэклампсии и эклампсии (смертельно опасного повышения артериального давления с судорогами и инсультом);
— макросомии (слишком большой массы плода);
— врождённых пороков развития;
— задержки роста плода;
— родовых травм;
— асфиксии и перинатальной гибели плода/ребёнка.

Иногда снижение массы тела – прекрасный метод преодоления бесплодия!

Вывод прост: массу тела лучше снизить до зачатия! И сделать это несколько легче, чем принято считать. Важно следовать несложным рекомендациям специалистов.

2. Как определить нормальную массу тела?

Наличие избыточной массы тела и ожирения определяют по индексу массы тела (ИМТ). Для его расчёта измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого вес тела (в кг) нужно разделить на полученный показатель.

ИМТ = масса тела (кг) / [рост (м) × рост (м)]

Нормальной массу тела считают при ИМТ от 18,5 до 25 кг/м². При ИМТ от 25 до 30 кг/м² применяют термин «избыточная масса тела», а вот про «ожирение» говорят при ИМТ 30 кг/м² и выше.

3. О чём говорит окружность талии и как её измерить?

Ожирение бывает разным. Иногда кажется, что ожирения нет – прекрасная талия и немного «полноватые» бёдра. Однако не всё так просто!
— Ожирение по женскому типу (гиноидное, тип «груша») характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области бёдер.
— Ожирение по мужскому типу (андроидное, абдоминальное, тип «яблоко») – преимущественное отложение жировой ткани в области живота и верхнего плечевого пояса.

Чтобы определить тип распределения жировой ткани, надо измерить окружность талии (ОТ) и бёдер (ОБ).

Измерение ОТ выполняют следующим образом.
Нащупайте гребни подвздошных костей (выступающие спереди косточки тазовых костей чуть ниже талии) и определите их наиболее высокую часть.
Проведите измерительную ленту горизонтально на уровне подвздошных костей вокруг живота.
Убедитесь, что лента не сдавливает кожу.
Измерьте ОТ в конце выдоха.

ОБ измеряют по самой выступающей части ягодиц, проводя сантиметровую ленту параллельно полу. ОТ 80 см и более у женщин европеоидной расы и соотношение ОТ/ОБ, равное 0,85 и более, характерно для абдоминального типа ожирения.

4. Состояние кожных покровов

Если вы выявили у себя ожирение (и особенно его абдоминальный тип), внимательно осмотрите кожные покровы. Если вы обнаружили растяжки, участки потемнения кожи в области складок и сгибов, например, шеи (вид «немытой кожи»), врач назначит вам углублённое обследование.

5. Как готовиться к беременности?

Залог успешного снижения массы тела – терапевтическая модификация образа жизни.
Она включает несколько мероприятий:
1. Снижение калорийности рациона.
2. Соблюдение питьевого режима.
3. Увеличение физической нагрузки.

Калорийность рациона. Для соблюдения сбалансированной скорости похудения определите суточную калорийность, которая нужна именно вам. Её подсчитывают по формуле:

18–30 лет: (0,0621 × масса тела [кг] + 2,0357) × 240 = X ккал;
30–60 лет: (0,0342 × масса тела [кг] + 3,5377) × 240 = X ккал.

От полученного числа (X) отнимите 20%. Помните, что суточная калорийность не должна быть меньше 1200 ккал.

Отличный метод учёта килокалорий – использование приложений для смартфонов. Например, приложение Lifesum (доступно в GooglePlay и AppStore) легко выдаст вам перечень всех продуктов и даже блюд и, после того как введёте массу съеденного продукта, автоматически посчитает вам калорийность завтрака, обеда или ужина.

Вас ждёт много удивительного!.. Например, возражения типа «я ничего не ем, но всё равно не худею» легко снимаются после того, как вы посмотрите на калорийность «трёх орешков»: 50 г фундука (маленькая горсточка!) обеспечат вам треть вашей дневной калорийности – почти 400 ккал. Если добавить ещё 500 мл апельсинового сока (190 ккал), то получим половину дневного рациона. А когда вы съедите половинку (!) шоколадки (550 ккал), то вся суточная потребность в калориях будет закрыта, хотя витаминов и белков вы явно недополучите. Гораздо правильнее съесть 100 г мяса и 300 г салата (около 250 ккал) – так что считайте на здоровье!

Кстати, то же приложение позволит вам вести дневник снижения массы тела (как же здорово видеть день за днём «минус 100 г», «минус 200 г» и т.д.) и отслеживать количество стаканов выпитой воды.

Питьевой режим. Соблюдайте питьевой режим, не забывайте пить достаточное количество чистой воды (не чай! не соки! не морсы! обычная вода!) из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела. Для того чтобы жир сжигался и продукты его сжигания потом выводились, обмену веществ необходимо «пространство» – и вода внутри организма как раз выполняет эту функцию. Снижение массы тела без воды не идёт! Запомните это правило.

Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям, для профилактики ожирения пациенткам следует предусматривать минимум 150 мин (2 ч 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин (1 ч 15 мин) в неделю – высокой.

При уже выявленном ожирении и избыточной массе тела физической активности нужно немного больше – 225–300 и 150 мин соответственно, что по энергозатратам составляет в среднем 1800–2500 ккал в неделю. Важно понимать, что умеренной называют физическую нагрузку, которую можно без труда выдержать в течение 1 ч, а интенсивная физическая нагрузка уже через 30 мин вызывает признаки усталости.

Для максимальной эффективности физические нагрузки следует начинать с малого и постепенно наращивать. Например, стартовать можно с пеших прогулок быстрым шагом (желательно в парках или в лесу) в течение 30 мин в день трижды в неделю, в дальнейшем увеличивая нагрузки до 45 мин ежедневно. 10 000 шагов в день – тоже неплохая рекомендация; тут уж что кому подойдёт.

Консультация психолога и групповые психотерапевтические занятия помогут вам добиваться намеченных целей.

Фармакотерапия. Если это всё, честно выполняемое, не приносит результата, врач может назначить вам фармакотерапию. Помните, любые лекарственные средства применяют только после консультации со специалистом. И ещё одно: если бы существовала «волшебная таблетка» от ожирения, то худли бы все!

Фармакотерапия может усилить эффект от модификации образа жизни, но никогда не заменит его!

6. Нужно ли принимать какие-либо специальные витамины при планировании беременности пациенткам с ожирением?

При ожирении повышены вероятность осложнений беременности и риск для плода, поэтому вам необходима расширенная подготовка к зачатию. Помимо мероприятий по снижению массы тела, целесообразна дотация витаминов.

— При ожирении и избыточной массе тела рекомендовано принимать фолаты в увеличенной дозе – 4000–5000 мкг/сут – на протяжении 1 мес до зачатия. Увеличенная доза фолиевой кислоты нужна для преодоления дефектов метаболизма фолатов в связи с большой активностью жировой ткани (в крови накапливается гомоцистеин). Если фолатов мало, то у плода повышен риск серьёзных пороков, которые называют дефектами нервной трубки (от небольших незаращений дужек позвонков до грыж мозга или даже его полного отсутствия).
— Поскольку при ожирении витамин D депонируется в клетках жировой ткани, а нарушенная чувствительность к инсулину усугубляет недостаток витамина D, вам нужны повышенные дозы этого незаменимого вещества – 6000–10 000 МЕ/сут. Принимать нужно витамин D₃ (де-три) с международным названием «колекальциферол».

По мнению нутрициологов, при избыточной массе тела, а особенно в период её коррекции, организм нуждается в повышенных количествах не только фолиевой кислоты и витамина D₃, но и других витаминов и минералов. Именно поэтому вам следует обсудить с врачом, какой витаминно-минеральный комплекс вам подойдёт больше всего в процессе снижения массы тела и подготовки к зачатию.

Преэклампсия: что нужно знать?

Преэклампсия – это осложнение беременности, возникающее, как правило, на сроке 20 нед и более. Для него характерно повышение артериального давления и наличие белка в моче, которое определяют с помощью лабораторных методов диагностики (анализа мочи). К признакам этого состояния также относят появление отёков, однако возможно их отсутствие. Кроме того, повышение отёчности часто наблюдают у здоровых беременных и расценивают как вариант нормы. О любых изменениях, в том числе о повышении давления и появлении отёков, сообщайте врачу на приёме, поскольку своевременно назначенное лечение при преэклампсии снизит риски неблагоприятных исходов для вас и будущего ребёнка.

1. Почему возникает преэклампсия и чем она опасна?

Основная причина преэклампсии – неправильное формирование сосудов, участвующих в обменных процессах между будущей матерью и плодом. Поскольку кровоснабжение в вашем организме представляет собой замкнутую систему, постепенно нарушается работа и других сосудов, которые обеспечивают не только питание плода, но и функционирование ваших собственных органов. Ткани, недополучающие кислород, вырабатывают вещества, которые вызывают сужение сосудов, следовательно, в них повышается давление (так как объём крови остаётся прежним). Из-за возросшей нагрузки сосуды теряют свою прочность, становятся более проницаемыми и начинают пропускать те вещества, которые в норме не выходили за их пределы. В частности, через почечные артерии начинает выходить больше белка, чем обычно.

Необходимо как можно раньше начинать лечение преэклампсии, поскольку это состояние без терапии ассоциировано со следующими осложнениями:
— инсультом;
— преждевременной отслойкой плаценты (особого органа, который появляется во время беременности для обеспечения питания плода и «рождается» после ребёнка);
— кровотечением;
— отёком лёгких;
— почечной и печёночной недостаточностью;
— эклампсией (тяжёлым заболеванием, для которого характерно появление судорог в сочетании с очень высоким артериальным давлением).

Раннее выявление преэклампсии и следование рекомендациям врача снижает риски нарушений у вас и у плода.

Преэклампсия может стать причиной серьёзных осложнений со стороны плода, вызывая задержку его роста и даже гибель.

2. Как оценить риски?

Рассчитать точные прогнозы относительно вероятности или сроков наступления преэклампсии практически невозможно. Однако на основании анализа некоторых данных можно выделить группы умеренного и высокого риска этого заболевания.

Преэклампсия может возникнуть при отсутствии предрасполагающих факторов. Наличие одного или нескольких предикторов – не повод для повышенной тревожности, поскольку осложнение крайне редкое даже в группах риска. При этом очень важно на всех этапах беременности следовать рекомендациям врача.

К факторам высокого риска относят:
— расстройства во время предыдущей беременности, ассоциированные с повышением давления;
— хронические заболевания почек;
— аутоиммунные заболевания;
— сахарный диабет;
— хроническую артериальную гипертензию.

Факторы умеренного риска включают:
— первую беременность;
— возраст 40 лет и старше;
— промежуток между настоящей и предыдущей беременностью более 10 лет;
— индекс массы тела (ИМТ) 35 кг/м² и более;
— наличие у родственниц преэклампсии;
— многоплодную беременность.

При посещении женской консультации во время беременности вы получите направление от акушера-гинеколога на ультразвуковое исследование (УЗИ) в 11–14 нед. Одна из его целей – скрининг преэклампсии.

Своевременная постановка на учёт по беременности в женской консультации, соблюдение сроков посещения специалистов и прохождение всех этапов обследования – необходимые условия для предупреждения осложнений.

Второе УЗИ выполняют в 18–21 нед беременности. В некоторых ситуациях врач может направить вас на третье УЗИ в 30–34 нед.

Во время беременности вас обязательно направят на УЗИ не менее 2 раз. Если врач посчитает необходимым, исследование может быть выполнено дополнительно. Этот метод абсолютно безопасен для вас и для плода. Самостоятельно записываться на диагностику без показаний в частные клиники нецелесообразно, поскольку это повышает риск контакта с инфекционными больными.

3. Возможно ли предотвратить преэклампсию?

Даже если у вас есть факторы риска преэклампсии, это не означает, что она обязательно разовьётся. Для того чтобы предотвратить это осложнение, соблюдайте следующие рекомендации.

— Откажитесь от работы, связанной с необходимостью долго стоять и с чрезмерной физической нагрузкой или предполагающей смены в ночное время.
— Регулярно выполняйте упражнения, повышающие выносливость вашего организма и улучшающие транспорт питательных веществ и кислорода к органам и тканям (так называемые аэробные нагрузки, включающие лёгкий бег, плавание, гимнастику; оптимальный режим – 3–4 раза в неделю по 45–90 мин).
— Если в вашем рационе мало продуктов, содержащих кальций (например, если вы нерегулярно употребляете молочные продукты), следует принимать добавки этого микроэлемента.

Постельный режим для профилактики преэклампсии не рекомендован.

Поскольку один из факторов риска преэклампсии – лишний вес, нужно готовиться к беременности и при необходимости избавляться от лишних килограммов (постепенно и без строгих ограничений). Кроме того, во время беременности следует отслеживать прибавку массы тела. Оптимальное увеличение веса зависит от исходного ИМТ.

Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м² – 11,5–16 кг.
Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м²) – 12,5–18 кг.
При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м²) – 7–11,5 кг.
При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м² и более) – 5–9 кг.

Если врач посчитает необходимым, для профилактики преэклампсии вам может быть рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Обязательно соблюдайте режим и дозу препарата, поскольку он безопасно и эффективно снижает риск осложнений.

Для расчёта ИМТ измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого массу тела (в килограммах) нужно разделить на полученный показатель.

ИМТ = масса тела [кг] / [рост [м] × рост [м]]

Оценка прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о состоянии будущей матери и плода.

4. Как наблюдаться?

При выявлении преэклампсии дальнейшая тактика зависит от тяжести состояния. Место лечения определит врач, так как основной метод предупреждения тяжёлых осложнений – внутривенная инфузия магния. Это можно делать только в стационаре.

Объём необходимых обследований, а также дозы препаратов и схемы приёма вам назначит врач. При амбулаторном лечении важно регулярно посещать врача, даже при хорошем самочувствии и отсутствии симптомов.

Для предупреждения осложнений беременности измеряйте артериальное давление 3 раза в день и фиксируйте эти значения в тетради или в телефоне. При проведении антигипертензивной терапии вам также нужно будет самостоятельно подсчитывать шевеления плода ежедневно, о чём вас предупредит врач.

Ежедневное самостоятельное измерение артериального давления и запись результатов в дневнике на протяжении всей беременности – основа отслеживания угрозы для вас и для плода.

В некоторых ситуациях необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Если у вас появился один или несколько следующих симптомов, сделать это нужно без промедлений:
— боль в груди;
— одышка;
— диастолическое (нижнее) артериальное давление 110 мм рт. и более;
— кровотечение любого объёма из влагалища;
— судороги.

При изменении характера шевелений как можно скорее сообщите об этом доктору.

5. Как лечить?

Цели лечения преэклампсии включают:
— стабилизацию артериального давления;
— тщательное отслеживание вашего состояния и состояния плода;
— профилактику осложнений у вас и у будущего ребёнка;
— предотвращение судорог.

При возникновении отёков необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину этой проблемы и дал рекомендации. Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости! Лучше сократить количество солёных продуктов и по возможности не досаливать пищу.

Препараты для снижения артериального давления подбирает врач. Внимательно прослушайте и запишите все рекомендации на приёме, если что-то не поняли, лучше переспросите.

Если врач на приёме вам сообщил, что необходима госпитализация, обязательно следуйте такой рекомендации. Это позволит медицинскому персоналу осуществлять тщательное наблюдение и выполнять лабораторные исследования так часто, как это нужно, а также в условиях стационара можно в любое время оценить состояние плода и при необходимости скорректировать лечение.

В некоторых ситуациях госпитализация показана при низком риске осложнений, например, если медицинское учреждение находится далеко от вашего места проживания и при критической ситуации вы не сможете быстро добраться до больницы.

Многие препараты для снижения давления строго противопоказаны при беременности – безопасную и эффективную в вашем случае терапию назначает только врач. Самолечение недопустимо!

При преэклампсии рекомендована диета с ограничением острой и солёной пищи. Ни в коем случае нельзя ограничивать употребление воды, поскольку это не уменьшит отёки, а только усугубит проблемы со здоровьем.

Преэклампсия: что нужно знать?

Преэклампсия – это осложнение беременности, возникающее, как правило, на сроке 20 нед и более. Для него характерно повышение артериального давления и наличие белка в моче, которое определяют с помощью лабораторных методов диагностики (анализа мочи). К признакам этого состояния также относят появление отёков, однако возможно их отсутствие. Кроме того, повышение отёчности часто наблюдают у здоровых беременных и расценивают как вариант нормы. О любых изменениях, в том числе о повышении давления и появлении отёков, сообщайте врачу на приёме, поскольку своевременно назначенное лечение при преэклампсии снизит риски неблагоприятных исходов для вас и будущего ребёнка.

1. Почему возникает преэклампсия и чем она опасна?

Основная причина преэклампсии – неправильное формирование сосудов, участвующих в обменных процессах между будущей матерью и плодом. Поскольку кровоснабжение в вашем организме представляет собой замкнутую систему, постепенно нарушается работа и других сосудов, которые обеспечивают не только питание плода, но и функционирование ваших собственных органов. Ткани, недополучающие кислород, вырабатывают вещества, которые вызывают сужение сосудов, следовательно, в них повышается давление (так как объём крови остаётся прежним). Из-за возросшей нагрузки сосуды теряют свою прочность, становятся более проницаемыми и начинают пропускать те вещества, которые в норме не выходили за их пределы. В частности, через почечные артерии начинает выходить больше белка, чем обычно.

Необходимо как можно раньше начинать лечение преэклампсии, поскольку это состояние без терапии ассоциировано со следующими осложнениями:
— инсультом;
— преждевременной отслойкой плаценты (особого органа, который появляется во время беременности для обеспечения питания плода и «рождается» после ребёнка);
— кровотечением;
— отёком лёгких;
— почечной и печёночной недостаточностью;
— эклампсией (тяжёлым заболеванием, для которого характерно появление судорог в сочетании с очень высоким артериальным давлением).

Раннее выявление преэклампсии и следование рекомендациям врача снижает риски нарушений у вас и у плода.

Преэклампсия может стать причиной серьёзных осложнений со стороны плода, вызывая задержку его роста и даже гибель.

2. Как оценить риски?

Рассчитать точные прогнозы относительно вероятности или сроков наступления преэклампсии практически невозможно. Однако на основании анализа некоторых данных можно выделить группы умеренного и высокого риска этого заболевания.

Преэклампсия может возникнуть при отсутствии предрасполагающих факторов. Наличие одного или нескольких предикторов – не повод для повышенной тревожности, поскольку осложнение крайне редкое даже в группах риска. При этом очень важно на всех этапах беременности следовать рекомендациям врача.

К факторам высокого риска относят:
— расстройства во время предыдущей беременности, ассоциированные с повышением давления;
— хронические заболевания почек;
— аутоиммунные заболевания;
— сахарный диабет;
— хроническую артериальную гипертензию.

Факторы умеренного риска включают:
— первую беременность;
— возраст 40 лет и старше;
— промежуток между настоящей и предыдущей беременностью более 10 лет;
— индекс массы тела (ИМТ) 35 кг/м² и более;
— наличие у родственниц преэклампсии;
— многоплодную беременность.

При посещении женской консультации во время беременности вы получите направление от акушера-гинеколога на ультразвуковое исследование (УЗИ) в 11–14 нед. Одна из его целей – скрининг преэклампсии.

Своевременная постановка на учёт по беременности в женской консультации, соблюдение сроков посещения специалистов и прохождение всех этапов обследования – необходимые условия для предупреждения осложнений.

Второе УЗИ выполняют в 18–21 нед беременности. В некоторых ситуациях врач может направить вас на третье УЗИ в 30–34 нед.

Во время беременности вас обязательно направят на УЗИ не менее 2 раз. Если врач посчитает необходимым, исследование может быть выполнено дополнительно. Этот метод абсолютно безопасен для вас и для плода. Самостоятельно записываться на диагностику без показаний в частные клиники нецелесообразно, поскольку это повышает риск контакта с инфекционными больными.

3. Возможно ли предотвратить преэклампсию?

Даже если у вас есть факторы риска преэклампсии, это не означает, что она обязательно разовьётся. Для того чтобы предотвратить это осложнение, соблюдайте следующие рекомендации.

— Откажитесь от работы, связанной с необходимостью долго стоять и с чрезмерной физической нагрузкой или предполагающей смены в ночное время.
— Регулярно выполняйте упражнения, повышающие выносливость вашего организма и улучшающие транспорт питательных веществ и кислорода к органам и тканям (так называемые аэробные нагрузки, включающие лёгкий бег, плавание, гимнастику; оптимальный режим – 3–4 раза в неделю по 45–90 мин).
— Если в вашем рационе мало продуктов, содержащих кальций (например, если вы нерегулярно употребляете молочные продукты), следует принимать добавки этого микроэлемента.

Постельный режим для профилактики преэклампсии не рекомендован.

Поскольку один из факторов риска преэклампсии – лишний вес, нужно готовиться к беременности и при необходимости избавляться от лишних килограммов (постепенно и без строгих ограничений). Кроме того, во время беременности следует отслеживать прибавку массы тела. Оптимальное увеличение веса зависит от исходного ИМТ.

Для женщин с ИМТ 18,5–24,9 кг/м² – 11,5–16 кг.
Для пациенток с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м²) – 12,5–18 кг.
При прегравидарном избытке массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м²) – 7–11,5 кг.
При ожирении (ИМТ 30,0 кг/м² и более) – 5–9 кг.

Если врач посчитает необходимым, для профилактики преэклампсии вам может быть рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Обязательно соблюдайте режим и дозу препарата, поскольку он безопасно и эффективно снижает риск осложнений.

Для расчёта ИМТ измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого массу тела (в килограммах) нужно разделить на полученный показатель.

ИМТ = масса тела [кг] / [рост [м] × рост [м]]

Оценка прибавки массы тела во время беременности, особенно во II и III триместрах, позволяет косвенно судить о состоянии будущей матери и плода.

4. Как наблюдаться?

При выявлении преэклампсии дальнейшая тактика зависит от тяжести состояния. Место лечения определит врач, так как основной метод предупреждения тяжёлых осложнений – внутривенная инфузия магния. Это можно делать только в стационаре.

Объём необходимых обследований, а также дозы препаратов и схемы приёма вам назначит врач. При амбулаторном лечении важно регулярно посещать врача, даже при хорошем самочувствии и отсутствии симптомов.

Для предупреждения осложнений беременности измеряйте артериальное давление 3 раза в день и фиксируйте эти значения в тетради или в телефоне. При проведении антигипертензивной терапии вам также нужно будет самостоятельно подсчитывать шевеления плода ежедневно, о чём вас предупредит врач.

Ежедневное самостоятельное измерение артериального давления и запись результатов в дневнике на протяжении всей беременности – основа отслеживания угрозы для вас и для плода.

В некоторых ситуациях необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Если у вас появился один или несколько следующих симптомов, сделать это нужно без промедлений:
— боль в груди;
— одышка;
— диастолическое (нижнее) артериальное давление 110 мм рт. и более;
— кровотечение любого объёма из влагалища;
— судороги.

При изменении характера шевелений как можно скорее сообщите об этом доктору.

5. Как лечить?

Цели лечения преэклампсии включают:
— стабилизацию артериального давления;
— тщательное отслеживание вашего состояния и состояния плода;
— профилактику осложнений у вас и у будущего ребёнка;
— предотвращение судорог.

При возникновении отёков необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил истинную причину этой проблемы и дал рекомендации. Не нужно самостоятельно ограничивать употребление жидкости! Лучше сократить количество солёных продуктов и по возможности не досаливать пищу.

Препараты для снижения артериального давления подбирает врач. Внимательно прослушайте и запишите все рекомендации на приёме, если что-то не поняли, лучше переспросите.

Если врач на приёме вам сообщил, что необходима госпитализация, обязательно следуйте такой рекомендации. Это позволит медицинскому персоналу осуществлять тщательное наблюдение и выполнять лабораторные исследования так часто, как это нужно, а также в условиях стационара можно в любое время оценить состояние плода и при необходимости скорректировать лечение.

В некоторых ситуациях госпитализация показана при низком риске осложнений, например, если медицинское учреждение находится далеко от вашего места проживания и при критической ситуации вы не сможете быстро добраться до больницы.

Многие препараты для снижения давления строго противопоказаны при беременности – безопасную и эффективную в вашем случае терапию назначает только врач. Самолечение недопустимо!

При преэклампсии рекомендована диета с ограничением острой и солёной пищи. Ни в коем случае нельзя ограничивать употребление воды, поскольку это не уменьшит отёки, а только усугубит проблемы со здоровьем.

Питание при грудном вскармливании

Умным родителям — умных и здоровых детей!

Выдающийся педиатр Георгий Несторович Сперанский, один из основоположников системы охраны материнства и детства в СССР, ещё в первой половине XX века писал о важности грудного вскармливания: «Всякие отступления от естественного питания тотчас же отзываются на ребёнке в виде целого ряда расстройств… Вредные последствия такого легкомыслия сказываются в повышении заболеваемости и смертности детей».

Это высказывание верно и сегодня. Именно поэтому так важно поддержание лактации (от лат. lacto — «содержу молоко, кормлю молоком») — процесса образования, накопления и периодического выведения молока. Лактация напрямую зависит от того, как питается женщина в этот важный и непростой период.

1. Почему питание мамы так важно?

Рациональное питание женщины во время кормления грудью определяет как её собственное здоровье, так и развитие ребёнка. Молоко матери — основной источник витаминов и других пищевых веществ для младенца.

Несбалансированное питание матери служит одним из наиболее неблагоприятных факторов, влияющих на развитие многих заболеваний у детей, в числе которых анемия, пищевая аллергия, рахит, гипотрофия (низкая масса тела). Последствия могут проявить себя и в более позднем возрасте — нарушениями работы желудочно-кишечного тракта и расстройствами обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).

Выделяют следующие направления профилактики недостаточности макро- и микронутриентов у женщин в период грудного вскармливания.

— Полноценное и разнообразное питание.
— Использование обогащённых специализированных продуктов питания, созданных для этой категории женщин.
— Приём специальных витаминно-минеральных комплексов.

2. Потребности в пищевых веществах и энергии

Кормление грудью сопряжено с секрецией значительных объёмов молока, содержащего большие количества пищевых веществ. Для восполнения этих «потерь» рационы кормящих женщин должны дополнительно включать 30–40 г белка, 15 г жира, в том числе 3–5 г полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), 30–40 г углеводов, что соответствует 450–500 ккал.

Источники сложных углеводов: рис, гречка, овсяные хлопья, цельнозерновой хлеб, горох, макароны из твёрдых сортов пшеницы.

Следует избегать потребления тех продуктов, которые хотя бы один раз вызвали у вас аллергическую реакцию, поскольку их непереносимость может быть также и у ребёнка. В качестве дополнительных источников микронутриентов рекомендовано использовать витаминно-минеральные комплексы для кормящих матерей и обогащённые специализированные пищевые продукты.

3. Питьевой режим

Объём жидкости должен составлять от 1,5 до 2,5 л в день (примерно 10–12 стаканов), включая жидкие блюда (суп, молоко, кефир, морсы без сахара). Лучше всего отдавать предпочтение обычной питьевой воде. Не стоит ограничивать потребление жидкости, особенно в летнее время, следует утолять жажду сразу при её появлении.

Перед началом кормления можно выпить стакан воды или другой жидкости, однако соки нужно ограничивать, поскольку они содержат много сахара. Лучше всего всегда держать под рукой стакан или бутылку с водой, чтобы во время кормления грудью делать небольшие глотки воды при возникновении жажды.

Важно помнить, что кофеиносодержащие напитки (кофе, чай, какао) могут вызвать у ребёнка повышенное возбуждение, беспокойство и нарушения сна. Рекомендовано ограничить регулярное потребление кофеина до 150 мг в день. Это соответствует примерно одной-двум чашкам растворимого кофе или чая объёмом 150–200 мл или же одной чашке фильтрованного кофе. Энергетические напитки содержат много кофеина и сахара, поэтому их лучше избегать.

Для того чтобы выработать у себя питьевую привычку, скачайте приложение на телефон, которое будет напоминать о необходимости попить, или просто установите регулярные уведомления на смартфоне. Можно распечатать на бумаге трекер воды и носить его с собой (например, вклеив в ежедневник) или повесить его на видное место, заполняя в течение дня.

От алкогольных напитков на период грудного вскармливания нужно полностью отказаться!

Не старайтесь выпивать большое количество жидкости одномоментно. Такие «водопады» организм не приветствует. Гораздо лучше усваивается вода, которая поступает в организм небольшими порциями, но часто.

Обратите внимание на цвет мочи: в норме она должна быть светло-жёлтая. Если цвет более интенсивный и тёмный, значит, вы пьёте недостаточно жидкости.

4. Какие продукты лучше исключить или ограничить?

Лучше исключить из рациона продукты и блюда, способные вызвать неприятный вкус или запах молока (чеснок, специи). Сахар и кондитерские изделия следует потреблять в ограниченном количестве, поскольку они могут снижать аппетит, способствовать отложению жира, развитию кариеса у ребёнка. В целом нужно избегать изобилия углеводов (конфеты, пирожные, торты, халва, варенье, белый хлеб из муки высшего сорта, выпечка, все соусы промышленного производства, сладкие газированные напитки), поскольку оно может привести к избыточной массе тела и препятствует возвращению веса мамы к исходным (до беременности) показателям.

Если у ребёнка появились признаки аллергии (например, сыпь или диарея) вскоре после кормления, необходимо проанализировать, что в вашем рационе могло этому способствовать. К высокоаллергенным продуктам относят белок молодого мяса (телятина), крабы, креветки, орехи (арахис, фундук), клубнику, шоколад, цитрусовые. Лучше также ограничить потребление овощей и фруктов красного и оранжевого цвета (морковь, особенно свежевыжатые соки, томаты, апельсины). Если женщина страдает пищевой аллергией или в семье есть родственники с отягощённым аллергическим анамнезом, уместным будет ведение «пищевого дневника».

Если вы заметили у ребёнка признаки аллергии, прежде всего обратитесь к врачу и постарайтесь выяснить, какой из продуктов в вашем рационе мог вызвать подобную реакцию, полностью исключите его.

Целесообразно ограничение потребления таких продуктов, как крепкие мясные и рыбные бульоны, чеснок, лук, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия и копчёности, а также «ответственных» за сильное брожение в кишечнике кондитерских изделий и винограда.

Однозначно нужно исключить алкоголь и табакокурение, включая пассивное, а также кальян. Не стоит экспериментировать с продуктами в период лактации, пробовать экзотические блюда.

Перед приёмом любого лекарственного средства сначала проконсультируйтесь с врачом, поскольку многие препараты могут проникать в молоко и негативно влиять на организм ребёнка.

«Порция» – это сколько? В качестве ориентира используйте свою ладонь. В одной порции примерно 120 г.

5. Основные продукты питания, рекомендованные кормящим

Питание женщины в период лактации должно обеспечивать удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах, а также дополнительное снабжение нутриентами, необходимыми для продукции достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью.

В соответствии с указанными принципами рационы кормящих должны быть полноценными, разнообразными и включать все основные группы продуктов – мясо и мясопродукты, рыбу, молоко и молочные продукты, крупы, бобовые, макаронные изделия, растительные масла, овощи, фрукты. 

6. Специализированные продукты для кормящих

Важным способом обеспечения кормящих необходимыми пищевыми нутриентами, в первую очередь белком, витаминами и минеральными веществами, служит включение в их рацион специализированных продуктов. Выделяют следующие группы специализированных продуктов для кормящих.

— Смеси, основой которых служит коровье или козье молоко, изолят соевого белка, с добавлением растительных масел, витаминов и микроэлементов.
— Витаминизированные соки и напитки, дополнительно обогащённые основными витаминами, железом и кальцием.
— Продукты на зерновой основе: сухие смеси на зерномолочной основе с фруктово-овощными добавками, в частности пудинги, обогащённые пребиотиками. Эти продукты можно использовать в качестве альтернативы сладким блюдам.
— Лактогенные (травяные) чаи, предназначенные для стимуляции лактации.

Некоторые травы, которые входят в состав лактогенных чаёв, можно заваривать самостоятельно. Их эффект обусловлен раздражающим воздействием эфирных масел на нервные окончания протоков молочных желез. Наиболее часто используют следующие сборы.
— Настой семян укропа.
— Тминный напиток.
— Настой крапивы.
— Напиток из аниса, фенхеля и душицы.
— Смесь фенхеля (плоды), аниса, укропа (семена).
— Настой из грецких орехов.

7. Особенности питания кормящих с ограничениями рациона

Любые ограничения рациона в период лактации (в том числе соблюдение поста, вегетарианство и др.) требуют внимания. Важно помнить, что такой тип питания может приводить к нехватке питательных веществ из-за отсутствия некоторых незаменимых нутриентов в продуктах растительного происхождения и снижению их биодоступности.

Если вы придерживаетесь вегетарианской диеты, особенно важно включать в рацион продукты, которые обеспечат вас необходимыми питательными веществами. В частности, выбирайте продукты, богатые железом. Например, чечевицу, обогащённые злаки, листовые зелёные овощи, горох и сушёные фрукты (изюм). Повысить усвояемость железа из этих продуктов позволяют фрукты и ягоды, содержащие витамин C (шиповник, крыжовник).

Для восполнения потребности в белке следует употреблять его растительные источники (соевые продукты и заменители мяса, бобовые, чечевицу, орехи, семена и цельнозерновые продукты), а также яйца и молочные продукты.

Не следует забывать и про кальций, который также содержится в молочных продуктах, сыре, специализированных продуктах питания, обогащённых кальцием (соки, хлопья, соевое молоко, соевый йогурт и тофу).

На консультации важно сообщить врачу об особенностях вашего питания, чтобы он дал вам персональные рекомендации, поскольку далеко не всегда можно найти альтернативные источники витаминов среди растительной пищи.

В частности, витамин B12 содержится в основном в продуктах животного происхождения, поэтому при вегетарианских диетах его нехватку нужно компенсировать с помощью витаминно-минеральных комплексов или специализированных молочных продуктов. Кроме того, при исключении из рациона рыбы организм мамы недополучает ПНЖК, следовательно, ребёнку их тоже недостаёт.

При исключении из рациона молока и молочных продуктов вместе с ограничением злаковых, а также при недостаточном пребывании на солнце возможен дефицит витамина D, необходимого для усвоения кальция и фосфора. Недостаток витамина D может вызвать рахит и другие заболевания опорно-двигательной системы у ребёнка.

Новорождённый: предметы первой необходимости

Перед родами у многих женщин начинается период так называемого «гнездования», когда появляется непреодолимое желание всё перемыть, обустроить по-новому, переклеить обои (переделать планировку квартиры, выкинуть пару-тройку удочек мужа и т.д.). В остром приступе надвигающегося материнства главное — не переборщить, не напугать окружающих своей одержимостью и учитывать свои реальные силы и возможности, ведь по большому счёту не так уж много нужно для счастливого и комфортного родительства.

В этой памятке мы предлагаем примерный список того, что вам может пригодиться в первые месяцы.

Одежда, одеяло, спальный мешок

Для начала лучше ограничиться минимумом одежды для роста не меньше 56–62 см. В первые месяцы дети растут очень быстро.

Костюмчики на кнопках (так называемые слипы) — 7–8 штук. Они гораздо удобнее распашонок, которые толком не застегиваются, и ползунков, которые часто сползают от того, что малыш сучит ножками. В таких костюмах самое важное, чтобы они полностью расстёгивались по всей длине тела до ног и чтобы кнопки были спереди, а не сзади (т.к. дети первых месяцев жизни много лежат на спине и им может быть неудобно). Многим родителям нравится, чтобы рукава имели кармашек, который можно отвернуть и надеть на ручку «варежкой», чтобы ребёнок не расчесал себя во сне (хотя бывает, что малыш так активно елозит и скидывает такие варежки с рук, что порой проще зашить рукав). Если костюмчики без «варежек-антицарапок», то можно купить их отдельно, две пары.

Лёгкий чепчик и шапочка по погоде. Здесь самое сложное — не промахнуться с размером, поэтому мы не советуем вам закупать шапочки и чепчики партиями, пока вы не получите своего младенца на руки.

Носочки простые, носочки тёплые или тёплые пинетки. У носков должна быть хорошая резинка, так как они часто спадают; пинетки хороши тем, что завязываются и прочнее держатся.

Тёплый флисовый или полушерстяной костюм под уличный комбинезон.

Конверт или спальник или комбинезон с капюшоном для прогулок. Удобно, когда он имеет две молнии по бокам — так легче положить и вынуть спящего ребёнка. А если в конверте есть молнии, чтобы «сделать ножки», то в нём можно будет сажать ребёнка в автомобильное кресло или слинг.

Одеяло или специальный спальный мешок для новорождённых. В роддоме обычно достаточно тепло и даже жарко, и там понадобится самое лёгкое байковое одеяло. С покупкой тёплого одеяла можно повременить, пока вы не проведёте дома несколько дней. В отличие от взрослых, которые могут спать под ватным одеялом и летом, дети очень быстро перегреваются, особенно во сне, и вам нужно будет понаблюдать и понять, одеяло какой толщины будет оптимальным. Если ребёнок будет спать в колыбельке, удобно одеяльце самого маленького размера. Хорошей альтернативой может стать спальный мешок для новорождённых, который к тому же считается более безопасным, так как его нельзя натянуть на голову и затруднить дыхание.

Позвоночник грудничка ещё не имеет привычных нам изгибов, поэтому в детской кроватке не нужна подушка. Достаточно положить под голову малыша сложенную в несколько раз пелёнку, которая убережёт простыни от частых загрязнений (например, при срыгиваниях), но будет плоской и удобной для него.

Пелёнки, подгузники, салфетки, косметика, мелочи

Подгузники. В роддом вам понадобится одна пачка (примерно 25–28 шт.) подгузников первого размера (для новорождённых).

Влажные салфетки для детей (в роддом — одна пачка).

Пелёнки фланелевые и тонкие. Для начала хватит 5–6 фланелевых и стольких же тонких, а дальше — как пойдёт.

Одноразовые пелёнки бывают разных размеров, купите для начала какие приглянутся, а со временем определитесь с размером.

Детский стиральный порошок, детское мыло. Покупать кремы, масла и присыпки до рождения ребёнка мы не советуем, они могут не понадобиться, а если будут нужны — докупите.

Соска — купите пару штук, пусть будут. Половине детей они не пригодятся, а другой половине могут очень понравиться.

Термометр для воды.

Два-три маленьких махровых полотенца.

Небольшой набор в аптечку
— Градусник.
— Раствор для орошения полости носа или физраствор.
— Назальный аспиратор.
— Газоотводная трубочка.
— Специальные безопасные ножницы для стрижки детских ногтей.

Жаропонижающие средства на основе парацетамола в форме свечей можно применять с рождения, а в форме сиропа — с 3 мес. Помните, что все лекарства должен назначать врач!

Мебель

Кроватка и/или колыбелька. Вторая экономит место и выглядит очень трогательно, но прослужит вам только до 5–7 мес, зато её можно легко передвигать по квартире. От мягких бортиков, балдахинов, мягких игрушек и любого лишнего текстиля в кроватке лучше отказаться, чтобы не было риска уткнуться в них носом. Безопасность прежде всего!

Пеленальный комод, пеленальная доска или любая другая поверхность для переодевания. Специальный комод с откидывающейся крышкой очень удобен, когда для него есть место. Если места мало, то для переодевания малыша можно приспособить что-то другое. Плюс комода или доски в том, что на твёрдой поверхности правильнее и удобнее делать массаж. Ещё один нюанс, который стоит учесть, — рост мамы: если мама маленькая, то ей может быть неудобно пользоваться пеленальным комодом стандартного размера, так что выбирайте по себе.

Ванночка для купания. Здесь опять же есть варианты: обычные, складные, с горкой (пластиковые выступы «подхватывают» малыша под плечи и колени) или без. Большинству детей рекомендуют уже с месячного возраста плавать в большой взрослой ванне.

Коляска, автокресло

Покупка коляски, если вы собираетесь много гулять и катать её на большие расстояния, сродни выбору автомобиля — надо выбирать самой, по себе и своим ощущениям. Самое главное, чтобы она была проходимой и манёвренной. Поворотные колеса позволяют управлять коляской с помощью одной руки, что удобно при длительных беседах по телефону. Очень хорошо, если в коляске есть дождевик.

Автокресло. На наш взгляд, самый удобный вариант для новорождённых — кресло-переноска. Оно имеет ручку, и заснувшего в машине ребёнка можно перенести домой прямо в нём. Обратите внимание на положение ребёнка: его ноги должны быть приподняты слегка вверх, а попа находиться в самой нижней точке сиденья. Кроме того, само кресло необходимо правильно расположить на автомобильном сиденье — ножным концом слегка вверх.

Что ещё может сильно упростить жизнь?

Слинг — вещь не первой необходимости, но, безусловно, очень удобная. Главное достоинство слинга — он освобождает вам руки и позволяет выполнять домашние дела, даже если ребёнок капризничает и хочет, чтобы вы его носили.

Радионяня — предмет, дающий большой комфорт, даже если вы живёте в однокомнатной квартире, чтобы вы могли без нервов, не выключая каждые 2 мин воду, чтобы слышать, что происходит в комнате, помыться в душе.

На самом деле многие приспособления для детей можно не покупать, а брать напрокат, например шезлонг, электронные качели или даже слингокуртку.

Шезлонг, электронные качели, специальное гнездо для ребёнка (кокон): малышу лежать там комфортно и уютно, он может следить за вашими перемещениями, играть с подвешенными игрушками, раскачиваться. Шезлонги также удобно перемещать по квартире.

Специальные детские весы. В первое время оценка физического развития ребёнка определяется по двум критериям: весу и росту. Весы совсем необязательно приобретать новые. Они используются недолго, в течение года, поэтому можно купить б/у, что значительно дешевле, или взять напрокат.

Что касается различных приспособлений для кормления — бутылочек, молокоотсоса и пр., — то они вам могут как понадобиться, так и нет. Это те вещи, которые при необходимости можно докупить.

Для мамы
— Прокладки обычные и для груди.
— Бельё для кормления (хотя до родов можно не угадать с размером) и, если хотите, специальные кофты или майки для кормления.
— Стратегический запас комфортной домашней одежды (чтобы смотреть на себя в зеркало и радоваться).
— Удобная и тёплая одежда и обувь для долгих прогулок.

Новорождённый — что о нём важно знать?

Периодом новорождённости называют первые 4 нед жизни ребёнка, т.е. первые 28 сут. Дальше ребёнок переходит в грудной возраст, который длится с 29-х суток до 1 года. Именно в период новорождённости с ребёнком происходит множество адаптивных изменений, о которых важно знать, чтобы не беспокоиться.

Приложить ребёнка к груди — самое важное сразу после родов!

Роды — тяжёлый и болезненный процесс не только для мамы; это сильная травма и для самого ребёнка, физическая и психологическая. Чтобы справиться с этой травмой, ребёнку необходимо успокоиться, а расслабиться он может только на руках у мамы: привычный ритм ударов сердца, знакомая энергетика, родной голос (который он слышал, находясь в животе). Именно мама — источник безопасности для новорождённого. А расслабление возможно только тогда, когда человек, особенно такой маленький, чувствует себя в безопасности.

Сразу после родов большинство детей отличаются необычайно высокой активностью и восприимчивостью; этот период длится чуть более часа. Очень и очень важно именно в этот «золотой час» осуществить первый контакт ребёнка с матерью — и не просто «кожа к коже», а приложить его к груди.

Когда ребёнок облизывает или сосёт сосок материнской груди, он получает самые правильные бактерии, которые должны в норме заселить его желудочно-кишечный тракт, не говоря уже о самом ценном (с питательной и защитной точек зрения) «первичном молоке» — молозиве.

Помимо прочего сосание запускает важные физиологические процессы в организме самой мамы: увеличивается выработка гормонов — пролактина, стимулирующего образование и секрецию материнского молока, и окситоцина, вызывающего сокращение матки и уменьшающего кровотечение у родильницы.

Прикладывание ребёнка к груди сразу после рождения в настоящее время стало всеобщей нормой и закреплено в приказах Минздрава РФ, поскольку польза этого мероприятия неоспоримо доказана. Впрочем, как и исключительно (эксклюзивно) грудного вскармливания без допаивания водой.

На каком сроке рождается ребёнок?

Ребёнка считают доношенным, если беременность протекала 10 лунных месяцев (по 28 дней) или 9 календарных (по 30–31 дню). Это значит, что период внутриутробного развития ребёнка при доношенной беременности составляет 280 дней (допустимый временной разброс — от 260 до 294 дней). Роды при этом называются «срочными», т.е. начавшимися в нормальный срок, не раньше и не позже, чем положено.

Роды считают преждевременными, если они наступили от 154 дней беременности (в 22 нед) до 259 дней (37 нед). Ребёнок, соответственно, рождается недоношенным, причём чем глубже недоношенность, тем сложнее выхаживать.

Если беременность перевалила за 294 дня, она считается переношенной.

Обычно из родильного дома маму с младенцем выписывают на 3-й день после естественных родов, после неосложнённого кесарева сечения — на 4-й день. Этот срок может быть скорректирован, если что-то в состоянии мамы и/или малыша вызывает тревогу у врачей.

Каковы нормальные вес и длина тела младенца?

При рождении средняя длина тела как у мальчиков, так и у девочек в норме составляет от 47 до 52 см, а масса — от 2,9 до 3,9 кг.

Вес, рост при рождении, срок, на котором родился малыш, — эти данные надо записать, выучить и не забывать, они пригодятся многократно.

Физиологическая убыль веса

За первую неделю ребёнок почти не прибавляет в весе и даже немного теряет. Это нормально. Малыш, который провёл 9 мес в «бассейне» с околоплодными водами, рождается «пропитанным водой», поэтому немного «усыхает», начинает опорожнять мочевой пузырь и кишечник, да и объём питания существенно снижен после рождения — всё это причины для физиологической убыли веса, которая составляет 100–300 г, но не более одной десятой веса при рождении.

Восстановление первоначального веса происходит быстро, в течение 5–10 дней, в зависимости от количества молока, которое высасывает младенец из груди матери. Молоко первых дней (молозиво) очень богато белком и лактозой, поэтому, даже если ребёнок получает и небольшой объём, его вес начинает постепенно увеличиваться.

Если младенцу достаточно молока, то ежедневные прибавки в весе составляют 25–30 г, а в месяц — 500–900 г. Однако, даже если младенец прибавил за первый месяц менее 500 г, но у него нет никаких признаков голодания, беспокоиться не стоит — каждый организм индивидуален. Проконсультируйтесь со специалистом, при необходимости доктор даст вам нужные рекомендации.

Транзиторная (преходящая) лихорадка

В первые 2–3 дня после рождения у младенца может кратковременно повышаться температура тела — так реагирует центр теплорегуляции на переход ребёнка в иную окружающую среду. Повышение температуры не сопровождается болезненными симптомами и проходит самостоятельно, без всякого лечения. Когда это случается в роддоме, вы можете просто ничего об этом не знать.

Лёгкость перегревания и переохлаждения

В связи с незрелостью центра теплорегуляции ребёнок может очень легко перегреться при укутывании и в жарком помещении либо переохладиться при недостатке тепла. При перегреве ребёнок засыпает, а при переохлаждении очень сильно кричит. Причина такого беспокойства легко устранима.

Однако нельзя забывать, что у младенцев бывает и реальное повышение температуры. Самый простой способ это проверить — раздеть ребёнка на 15–20 мин и затем ещё раз измерить температуру. При перегреве она понизится до нормы — 36,6 °С. Если температура не упала, стоит обратиться к врачу.

Физиологическая диспепсия

Ребёнок рождается с почти стерильным содержимым кишечника, который с первых часов жизни интенсивно заселяется микробами. В ответ на это после отхождения тёмно-оливкового первородного стула (мекония) на 3–4-й день появляется жидкий стул со слизью и зеленью (2–3 раза в день в течение 1–2 дней). Самочувствие ребёнка не ухудшается, а лёгкое расстройство кишечника быстро прекращается. Лечение не требуется.

Голова новорождённого

Окружность головы новорождённого составляет в среднем 33–35 см и за первый месяц увеличивается на 2 см (но не более 3 см!). В норме ребёнок рождается большеголовым, окружность его головы на 2–3 см больше окружности груди. Размеры головы и груди выравниваются через 3–4 мес, и с этого момента окружность груди всю жизнь будет больше окружности головы.

Родовая опухоль

Если ребёнок рождался через естественные родовые пути, а не путём кесарева сечения, то на его голове можно увидеть мягкую отёчную «шишку» — так называемую родовую опухоль. Она рассасывается в течение первого дня жизни ребёнка. Кроме того, если роды были трудными, то теменные косточки могут немного заходить одна на другую; в этом нет ничего страшного — вскоре они тоже встанут на свои места.

Большой родничок

На голове новорождённого, на темечке, находится большой мягкий ромб; он хорошо прощупывается, когда гладишь малыша по голове. Это большой родничок. Он может быть разных размеры, но с возрастом постепенно уменьшается.

Кожа в области большого родничка должна быть на уровне костей, выбухание или резкая втянутость родничка могут говорить о наличии патологического состояния, поэтому обязательно обратите на это внимание врача.

Во время крика большой родничок также немного выбухает. Это нормально. У некоторых детей видно, как родничок пульсирует. И в этом тоже нет ничего страшного: такова физиологическая особенность ребёнка.

Полностью большой родничок закрывается к 1–1,5 года, иногда раньше. Не надо волноваться, если ваш малыш родился с очень маленьким родничком, который стал быстро закрываться: если ребёнок нормально развивается, а окружность головы увеличилась за первый месяц на 2–3 см, всё в порядке. Родничок нужен для выравнивания давления в голове и не имеет никакого отношения к её росту.

Малый родничок

У некоторых детей после родов в области затылка можно также прощупать «открытый» малый родничок, который очень быстро зарастает.

Кривошея

Обязательно сообщите врачу, если младенец всё время поворачивает голову в одну сторону, это может быть первым признаком кривошеи. В сочетании с рахитом (дефицит витамина D), при котором косточки черепа размягчаются, лежание на одном боку может привести к асимметрии головы.

Особенности кожи младенца

Родовая смазка

Как правило, сразу после рождения ребёнок весь или частично покрыт особой родовой смазкой, которая защищала его кожу от размокания и помогала пройти через очень тесные родовые пути. Смывать смазку не следует, она, как крем, постепенно впитается в кожу.

Нередко через несколько дней после рождения кожа младенца, особенно на пальчиках, начинает сохнуть и отслаиваться. Это не болезнь, а реакция нежной кожи на сухой воздух. После нескольких купаний шелушение исчезнет. Даже при небольшой переношенности оно может быть сильным, крупнопластинчатым (большими хлопьями), это не опасно. Снимать шелушащуюся кожу не надо, она постепенно отслоится сама. Достаточно обычного ухода.

Токсическая эритема новорождённых

Сразу после рождения кожа ребёнка имеет ярко-красную или синюшную (если он испытывал кислородное голодание в родах) окраску. Часто это пугает родителей, особенно присутствующих при родах отцов.

Такой цвет кожи — реакция на переход из водной стихии в сухую среду, где на ребёнка начинают оказывать влияние различные необычные для него внешние факторы. Кожа реагирует на них разнообразной сыпью в виде крупных ярких пятен, пузырьков, бугорков. Они исчезают в течение недели. В большинстве случаев специального лечения не требуется.

Физиологическая желтуха

На 2–3-й день после рождения кожа у многих здоровых детей желтеет.

Дело в том, что ребёнок рождается с очень большим количеством красных кровяных клеток — эритроцитов. В течение первых часов жизни происходит полная замена всех эритроцитов, старые гибнут, в результате образуется много жёлтого красящего вещества — билирубина, который хорошо растворяется в подкожном жире и окрашивает кожу.

Физиологическая желтуха новорождённого проходит в течение 2 нед. Если она сохраняется более 14 дней, необходим специальный дополнительный контроль со стороны педиатра.

Милии

На маленьком носике ребёнка, а иногда на переносице, лбу, подбородке можно увидеть маленькие беловато-жёлтые узелки-прыщики. Это скопившийся секрет сальных желез, который начал вырабатываться ещё внутриутробно. Он необходим для смазывания и защиты нежной кожи младенца. Это нормально. Однако иногда эти узелки воспаляются и становятся крупными, появляется покраснение. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя их вскрывать или выдавливать.

Гнейс

Так врачи называют жёлтую, медового цвета, иногда довольно толстую корку на теменной области головы. Это засохший секрет желёз волосистой части головы. Постепенно он исчезает.

Специально сдирать эту корку не следует — будет только хуже. Перед купанием можно смазать это место маслом или кремом, а во время купания помыть более тщательно. Гнейс у некоторых детей сохраняется в течение нескольких месяцев и проходит, когда на голове начинают интенсивно расти волосы.

Родовые пятна

Многих родителей волнуют красные, неправильной формы сосудистые пятна на лбу и на затылке ребёнка. Беспокоиться не стоит, они исчезнут через несколько недель или месяцев (чаще к году).

Родовые пятна появляются из-за того, что в ожидании родов младенцу приходится длительное время лежать в матке в костном кольце малого таза головой вниз, а давление на кожу в этих местах особенно сильное. В редких случаях у детей можно увидеть различной величины и формы синюшно-лиловые пятна сосудистых опухолей — гемангиомы. В таких случаях младенца необходимо показать врачу. Маленькие гемангиомы чаще всего проходят самостоятельно. Крупные же, напротив, требуют местной или общей терапии. Оценить их и принять решение должен специалист-педиатр.

Пупок

У всех людей в центре живота расположена пупочная ямка, которая напоминает каждому из нас, что первые 9 мес своей жизни мы провели в животе матери и получали питание через плаценту и пуповину.

После рождения пуповина становится ненужной, её питательные функции принимает на себя молочная железа. Пуповину отрезают, а её кончик прищемляют зажимом. Пуповинный остаток постепенно засыхает и отпадает. Лучше, чтобы этот процесс проходил самостоятельно.

После отпадения остатка пупочная ранка быстро зарастает. Этот процесс занимает около 2 нед. Ранее пупочный остаток удаляли в роддоме, а пупочную ранку обрабатывали перекисью водорода и зелёнкой. Сейчас от таких рекомендаций отказались: пуповинный остаток мумифицируется и отсыхает сам, под действием воздуха, без каких-либо стерильных условий и обработки антисептиками. В случае загрязнения можно просто промыть пупок чистой водой.

Если вы заметите покраснение и отёчность кожи вокруг пупка или напряжённую блестящую отёчную кожу передней брюшной стенки ниже пупка, необходимо срочно вызвать педиатра, который назначит необходимое лечение или предложит госпитализировать ребёнка, поскольку такие изменения могут привести к тяжёлому и опасному заболеванию — гнойной инфекции пупочной ранки.

Если пупок ещё не зажил, а врач разрешил купание, следует проявлять осторожность: лучше использовать кипячёную воду (прокипятить и остудить до 38 °С) и сократить время купания до 10 мин.

Мокнущий пупок

У некоторых малышей пуповина очень сочная и мясистая. В таких случаях заживление пупка идёт медленно. Пупок мокнет, на нём постоянно образуется корочка. Если кожа вокруг пупка не изменена, то дополнительные вмешательства не нужны: ранка заживёт самостоятельно, просто понадобится больше времени и внимания от вас и врача. От купания нужно воздержаться (если педиатр не порекомендует что-то другое).

Половой криз

Если ребёнок здоров, а в крови его мамы ещё до его рождения было достаточное количество половых гормонов, то у младенца увеличиваются и уплотняются грудные железы. Внешне кожа на них не изменена и на ощупь той же температуры, что и другие участки тела. Иногда из них даже выделяются капельки секрета, быстро засыхающего в виде корочки. Не волнуйтесь, это говорит о том, что ваш ребёнок родился здоровым. Для новорождённой девочки это особенно хорошо — верный признак того, что, став матерью, она будет иметь много молока.

У девочек под влиянием материнских гормонов иногда также появляются слизистые выделения из половых органов, порой с небольшой примесью крови. Половые губы при этом могут отекать. Это нормальная реакция зрелой новорождённой девочки. Все подобные явления быстро проходят.

Особенности мальчиков

У мальчиков после рождения иногда можно заметить отёк мошонки и увеличение одного или обоих яичек за счёт водянки. Чаще всего эти явления проходят самостоятельно в течение 1–3 мес. Важно, чтобы в возрасте 1 мес мальчика с сохраняющейся водянкой осмотрел хирург и подтвердил диагноз.

Также следует аккуратно проверить, оба ли яичка опущены в мошонку. Если одна или обе половинки мошонки пусты, обратите на это внимание врача — яичко может задерживаться в брюшной полости (крипторхизм), где температурные условия для него неоптимальны.

Особенность мальчиков в первые месяцы жизни (а иногда и дольше) — состояние физиологического фимоза, невозможность открыть головку полового члена, так как крайняя плоть с неё не стягивается. Не пытайтесь делать это сами! Физиологический фимоз — естественное состояние, и, как правило, он не мешает ребёнку при мочеиспускании. Если же мальчик перед тем, как помочиться, начинает беспокоиться, краснеет и тужится, а половой член при этом увеличивается, необходима консультация хирурга или уролога.

Частые сложности

Молочница

Довольно часто у детей первого месяца жизни на слизистых оболочках рта и языка появляется беловатый налёт. Это и есть пресловутая молочница — воспалительное инфекционное заболевание.

На самом деле грибок кандида — составляющая нормальной микрофлоры полости рта и других слизистых оболочек и кожи; он может и должен содержаться в ней в небольших количествах.

В небольших количествах она не мешает ребёнку, однако при выраженном налёте малышу трудно сосать, и он начинает капризничать. Вызывает молочницу грибок кандида. Чтобы избавиться от него, необходимо обрабатывать слизистые оболочки противогрибковыми препаратами для полости рта, которые порекомендует педиатр. Самый простой способ — когда мама своим пальцем, обёрнутым марлей так, чтобы в рот малыша не попали необработанные края и нитки, аккуратно протирает слизистые оболочки рта и языка ребёнка этими растворами. Вату лучше не использовать: она может оставить волокна в ротовой полости.

Если малыш сосёт пустышку — можно нанести раствор прямо на неё. Процедуру желательно проводить перед едой несколько раз в день (не менее 4 раз). Делать это нужно не менее недели, поскольку исчезновение видимого налёта не означает полного выздоровления.

Разрастание кандиды до видимых налётов — следствие слабости слизистых оболочек и иммунитета, что нормально для маленького ребёнка и в целом неизбежно в первые месяцы жизни.

Потница

Это мелкие (1–2 мм) красные узелки и пятна на шее, внизу живота, в складочках кожи, на верхней части грудной клетки. Появляются они при перегреве (жарко в комнате, малыш слишком сильно закутан и т.д.), что связано с повышенной функцией потовых желёз и расширением их устьев. Состояние малыша не ухудшается: сон, аппетит, поведение абсолютно обычные, температура тела не повышается.

При потнице нужно мыть ребёнка с детским мылом без отдушек и красителей, после мытья промакивать чистой мягкой тканью или бумажной салфеткой и оставлять его без одежды и подгузника для «воздушной ванны» до полного высыхания. Можно использовать присыпки. И следите за тем, чтобы ребёнок не перегревался!

Опрелости

Это воспаление кожи в местах, где она подвергается наибольшему раздражению, особенно в области естественных складок. Кожа при этом краснеет, иногда появляются эрозии (поверхностные язвочки).

Такого ребёнка необходимо чаще переодевать (менять подгузники), проводить воздушные ванны при каждой смене подгузника, регулярно мыть водой, не применяя влажные салфетки, а опрелости смазывать детским кремом или кремом под подгузник. Смазывают толстым слоем всю зону кожи, находящуюся под подгузником, а не только складки. В тяжёлых случаях по назначению врача используют специальные болтушки или кремы.

Икота

Этот симптом гораздо больше беспокоит родителей, чем самих детей. На самом деле в ней нет ничего страшного. Это всего лишь проявление небольшого дискомфорта, который испытывает ребёнок.

Проверьте, что его беспокоит: возможно, ему холодно, он перегрелся или неудачно срыгнул. Потрогайте стопы, ручки, носик, при необходимости согрейте либо, наоборот, разденьте, подержите столбиком, чтобы вышли газы из желудка. Можно дать попить немного тёплой кипячёной воды или сцеженного грудного молока из ложки или чашки-поилки. Не путайте с допаиванием! Нужно, чтобы ребёнок сделал лишь несколько маленьких глотков для снятия спазма диафрагмы.

Если вы всё это сделали, а малыш продолжает икать, не волнуйтесь, лучше улыбнитесь ему, приласкайте, и всё пройдёт. Ведь чаще всего икота возникает после кормления из-за переполнения желудка.